Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKardiyak Semptomatoloji ve Fizik Muayene

6262 yaşında erkek hasta, ani başlayan çarpıntı ve sersemlik hissi ile acil servise başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde boyun venöz dolgunluğu izlenirken, juguler venöz nabız trasesinde aralıklı olarak ortaya çıkan, oldukça yüksek amplitüdlü ve sert 'cannon a' (top atışı) dalgaları gözleniyor. Bu hastanın mevcut klinik tablosunda bu bulguya yol açan en olası durum aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Atriyal fibrilasyon
  2. B
    Triküspit yetmezliği
  3. Ventriküler taşikardiCevap
  4. D
    Konstriktif perikardit
  5. E
    Triküspit darlığı

Cevap

Ventriküler taşikardi sırasında görülen atriyoventriküler disosiasyon, sağ atriyumun kapalı triküspit kapağa karşı kasılmasına ve 'cannon a' dalgalarının oluşmasına neden olur.
Ventriküler taşikardi (VT), atriyoventriküler disosiasyonun görüldüğü bir ritimdir. Bu durumda atriyumlar ve ventriküller birbirlerinden bağımsız olarak uyarılırlar. Sağ atriyum, sağ ventrikülün sistolde olduğu ve dolayısıyla triküspit kapağın kapalı olduğu bir ana denk gelerek kasıldığında, kanın venöz sisteme geri tepmesiyle boyun venlerinde çok belirgin ve kuvvetli 'cannon a' (top atışı) dalgaları izlenir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın fizik muayene bulgusu olan 'cannon a' dalgasının mekanizmasını tanımlayın.
'Cannon a' dalgası, sağ atriyumun triküspit kapak kapalıyken (ventrikül sistolü sırasında) kasılması sonucu oluşur.
Atriyum kasıldığında kan ventriküle geçemez ve venöz sisteme geri yansıyarak boyunda yüksek amplitüdlü bir dalga oluşturur.
2
Bu bulgunun 'aralıklı' (intermittent) olma özelliğini değerlendirin.
Aralıklı olma durumu, atriyum ve ventrikülün birbirinden bağımsız çalıştığı (atriyoventriküler disosiasyon) bir ritim bozukluğuna işaret eder.
Her siklusta değil, sadece atriyum ve ventrikül sistolünün çakıştığı anlarda bu dalga gözlenir.
3
Seçenekler arasında AV disosiasyona yol açan patolojiyi belirleyin.
Ventriküler taşikardi ve tam (3. derece) AV blok, AV disosiasyonun en tipik nedenleridir.
Bu hastanın ani başlayan çarpıntı kliniği ile birlikte değerlendirildiğinde en olası tanı ventriküler taşikardidir.

Anahtar Kavram

Juguler venöz nabızda 'cannon a' dalgası, atriyoventriküler disosiasyonun (ventriküler taşikardi, tam AV blok) spesifik bir fizik muayene bulgusudur.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Kardiyak Semptomatoloji ve Fizik Muayene

Bu konudan daha fazla soru