yaşında kadın hasta, batın bölgesine ateşli silah yaralanması nedeniyle acil operasyona alınıyor. Laparotomi sırasında masif hemoperitonyum, multipl ince bağırsak ve kolon yaralanmaları saptanıyor. Hastanın intraoperatif ölçümlerinde pH: , vücut sıcaklığı: ve doku yüzeylerinde yaygın sızıntı tarzında kanamalar (koagülopati) izleniyor. Bu hastada 'hasar kontrol cerrahisi' kararı verildikten sonra, ameliyathanedeki ilk aşamada (Faz ) yapılması en uygun müdahale aşağıdakilerden hangisidir?
- Kanamayı kontrol etmek için perihepatik paketleme ve batının geçici kapatılmasıCevap
- BKanamalı karaciğer segmentlerine anatomik rezeksiyon uygulanması
- CKolon yaralanmaları için geniş rezeksiyon ve primer uç-uca anastomoz yapılması
- DHastanın ameliyattan hemen çıkarılarak yoğun bakımda asidoz ve hipotermisinin düzeltilmesi
- Eİnce bağırsaktaki tüm perforasyonların primer dikişlerle definitif onarılması
Cevap
Hasar kontrol cerrahisinin birinci aşamasında (Faz ) kanamayı kontrol etmek için perihepatik paketleme ve batının geçici kapatılması yapılmalıdır.
Doğru seçenek olan perihepatik paketleme ve geçici batın kapama, hasar kontrol cerrahisinin (DCS) birinci aşamasının temel bileşenleridir. Bu aşamada amaç, asidoz ve hipotermi altındaki hastada definitif onarımlarla vakit kaybetmeden sadece hayatı tehdit eden kanama ve sızıntıların kontrol altına alınmasıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hasar kontrol cerrahisinin birinci aşaması (Faz ), fizyolojik tükenme (öldürücü triad) durumunda kanama ve kontaminasyonun kontrol altına alınarak operasyonun hızla sonlandırılmasıdır.