Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTüberküloz

55 yaşında bir kız çocuk, anaokuluna kayıt öncesi yapılan rutin taramada tüberkülin deri testi (TDT) 1616 mm saptanması üzerine polikliniğe getiriliyor. Özgeçmişinde 22. ayda yapılmış bir adet BCG aşısı mevcuttur ve fizik muayenede sol omuzda aşı skarı izlenmektedir. Herhangi bir klinik şikayeti olmayan hastanın fizik muayenesi ve akciğer grafisi tamamen normal olarak değerlendiriliyor. Bu hasta için en olası tanı ve izlenmesi gereken klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    BCG aşısına ikincil deri testi pozitifliği; rutin poliklinik izlemi
  2. Latent tüberküloz enfeksiyonu; 66-99 ay süreyle izoniazid tedavisiCevap
  3. C
    Aktif akciğer tüberkülozu; 22 ay HRZEHRZE ve 44 ay HRHR kombinasyon tedavisi
  4. D
    Tüberküloz maruziyeti; tedavi vermeden 33 ay sonra TDT tekrarı
  5. E
    Atipik mikobakteri enfeksiyonu; klaritromisin tedavisi

Cevap

Latent tüberküloz enfeksiyonu tanısı konularak 66-99 ay süreyle izoniazid tedavisi başlanmalıdır.
TDT sonucu 1515 mm ve üzerinde olan BCG aşılı bir çocukta, klinik şikayetlerin olmaması ve akciğer grafisinin normal bulunması 'Latent Tüberküloz Enfeksiyonu' (LTBE) tanısını koydurur. Bu durumda basilin aktif hastalığa dönüşmesini önlemek amacıyla 66-99 ay süreyle izoniazid profilaksisi uygulanması standart tıbbi yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
TDT sonucunu hastanın aşılama durumuna göre yorumla.
BCG aşısı olan çocuklarda 1515 mm ve üzeri değerler tüberküloz enfeksiyonu lehine kabul edilir (1616 mm > 1515 mm).
BCG aşısı deri testinde yalancı pozitiflik yapabilse de, yüksek değerler tüberküloz basili ile karşılaşmayı gösterir.
2
Klinik semptomları ve radyolojik bulguları değerlendir.
Hasta asemptomatik ve akciğer grafisi normaldir.
Aktif tüberküloz hastalığını latent enfeksiyondan ayırt etmek için radyolojik ve klinik değerlendirme şarttır.
3
Tanıyı netleştir ve uygun tedaviyi belirle.
Tanı: Latent Tüberküloz Enfeksiyonu (LTBE). Tedavi: İzoniazid (INHINH) koruyucu tedavisi.
Enfeksiyonun aktif hastalığa ilerlemesini önlemek için kemoprofilaksi uygulanmalıdır.

Anahtar Kavram

BCG aşılı çocuklarda TDT (PPD) pozitiflik sınırı ve latent tüberküloz yönetimi.

Daha Fazla Pratik

PPD negatif saptanan bir bebekte, ev içi temas durumunda izlenecek 'pencere dönemi' profilaksisi protokolünü inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Tüberküloz

Bu konudan daha fazla soru