yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık bir haftadır devam eden karın şişliği ve göz kapaklarında ödem şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede yaygın yumuşak ödem ve asit saptanıyor. Kan basıncı mmHg (. persentil) ölçülüyor. Laboratuvar bulguları aşağıdadır:
| İnceleme | Sonuç |
|---|---|
| Tam İdrar Tetkiki | Protein , eritrosit yok, silendir yok |
| Spot İdrar Protein/Kreatinin | mg/mg |
| Serum Albümin | g/dL |
| Serum Total Kolesterol | mg/dL |
| Serum C3 ve C4 Düzeyleri | Normal |
Bu hasta için en olası tanı ve bir sonraki aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Minimal değişim hastalığı - Böbrek biyopsisi yapılmadan oral steroid tedavisi başlanmasıCevap
- BAkut poststreptokok glomerulonefriti - Yatak istirahati ve penisilin tedavisi başlanması
- CMembranoproliferatif glomerulonefrit - Kesin tanı için acil böbrek biyopsisi planlanması
- DFokal segmental glomeruloskleroz - İlk basamakta siklofosfamid ve ACE inhibitörü başlanması
- EKonjenital nefrotik sendrom - Albümin infüzyonu ve genetik test planlanması
Cevap
Minimal değişim hastalığı tanısıyla biyopsi yapılmadan oral steroid tedavisi başlanması
Verilen klinik tabloda saf nefrotik sendrom bulguları (yaygın ödem, masif proteinüri, hipoalbüminemi, hiperlipidemi) mevcuttur. Çocuklarda (1-10 yaş) nefrotik sendromun en sık nedeni (%85-90) Minimal Değişim Hastalığı'dır. Bu yaş grubundaki tipik vakalarda (hipertansiyon yok, hematüri yok, C3 normal) böbrek biyopsisi yapılmadan doğrudan oral prednizolon tedavisi başlanması standart yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Çocukluk çağı nefrotik sendromunda (özellikle 1-10 yaş arası, hipertansiyon ve hematürinin eşlik etmediği tipik vakalarda) en olası tanı Minimal Değişim Hastalığı'dır ve biyopsi endikasyonu yoktur; tedaviye doğrudan steroidlerle başlanır.
Daha Fazla Pratik
Nefrotik sendromlu çocuklarda steroid tedavisi altında canlı aşılama (KKK, Suçiçeği vb.) yapılmaması gerektiğini ve asitli hastalarda spontan bakteriyel peritonit riskini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s