Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorNekrotizan Enterokolit (NEC)

2626 gebelik haftasında 800800 gram ağırlığında doğan bir prematüre bebek, postnatal 1414. günde beslenme intoleransı ve batın distansiyonu nedeniyle değerlendiriliyor. Direkt batın grafisinde yaygın pnömatozis intestinalis izlenerek Bell Evre 22 Nekrotizan Enterokolit (NEC) tanısıyla medikal tedaviye alınıyor. Tedavinin 2424. saatinde hastada batın duvarında yaygın ödem, eritem (selülit) ve dirençli metabolik asidoz gelişiyor. Takip grafilerinde daha önce mevcut olan bağırsak gazlarının kaybolduğu ("gazsız batın") görülüyor ancak serbest hava saptanmıyor. Yapılan batın parasentezinde bakterilerin görüldüğü bulanık kahverengi sıvı aspire ediliyor.

Bu klinik tabloya göre en olası Bell evresi ve planlanması gereken mutlak cerrahi endikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Evre 3A - Pozitif parasentez bulgusuCevap
  2. B
    Evre 3B - Pnömoperitonyum varlığı
  3. C
    Spontane İntestinal Perforasyon (SIP) - İzole perforasyon yönetimi
  4. D
    Evre 3A - Sabit bağırsak ansı ("fixed loop") varlığı
  5. E
    Evre 2B - Medikal tedaviye devam ve radyolojik izlem

Cevap

En olası tablo Bell Evre 3A olup, pozitif parasentez bulgusu mutlak cerrahi endikasyondur.
Nekrotizan enterokolitte Bell Evre 3A, bağırsak bütünlüğünün radyolojik olarak korunduğu ancak sistemik tablonun ağırlaştığı (hipotansiyon, derin asidoz, nötropeni, trombositopeni) evredir. Bu evrede pnömoperitonyum izlenmez. Ancak batın duvarında eritem/selülit gibi fizik muayene bulguları veya parasentezde bakteri/bulanık sıvı (kahverengi sıvı) saptanması, gangrenin kesin kanıtı olarak kabul edilir ve mutlak cerrahi endikasyon teşkil eder.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik verilerin analizi
Düşük doğum ağırlıklı prematüre bebekte pnömatozis intestinalis (Evre 2) sonrası klinik kötüleşme mevcut.
Hastanın sistemik durumundaki (asidoz, batın duvarı ödemi) bozulma, hastalığın progresyonunu gösterir.
2
Radyolojik bulguların yorumlanması
"Gazsız batın" görünümü, yaygın bağırsak nekrozu veya perforasyon sonrası havanın yerini sıvının almasıyla ilişkili olabilir.
Pnömoperitonyum olmaması perforasyonun olmadığını kesinleştirmez; gangrenöz bağırsak varlığına işaret edebilir.
3
Cerrahi endikasyonun belirlenmesi
Parasentezde bakteri ve bulanık sıvı saptanması mutlak cerrahi endikasyondur.
Parasentez pozitifliği, radyolojik olarak hava görülmese bile intestinal gangren veya gizli perforasyonun kanıtıdır.

Anahtar Kavram

NEC'de mutlak cerrahi endikasyonlar; pnömoperitonyum ve pozitif parasentez bulgusudur.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Nekrotizan Enterokolit (NEC)

Bu konudan daha fazla soru