Examkin

Soru

Zorluk: OrtaFebril Nöbetler

77 aylık bir erkek bebek, evde ateşi 38.7∘C38.7^\circ C olarak ölçüldüğü sırada başlayan, yaklaşık 88 dakika süren ve tüm vücudunda kasılma ile seyreden jeneralize tonik-klonik nöbet nedeniyle acil servise getiriliyor. Bebeğin özgeçmişinde sadece doğumda yapılan aşılarının olduğu, diğer çocukluk çağı aşılarının (HaemophilusHaemophilus influenzaeinfluenzae tip b ve Pno¨mokokPnömokok dahil) henüz yapılmadığı öğreniliyor. Fizik muayenede genel durumu orta, huzursuz görünümde olan bebeğin fontaneli düz, ense sertliği ve Kernig/Brudzinski bulguları negatif saptanıyor. Bu bebek için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Menenjit olasılığını ekarte etmek amacıyla lomber ponksiyon yapılması güçlü bir şekilde düşünülmelidir.Cevap
  2. B
    Nöbet süresi 1515 dakikadan kısa ve jeneralize olduğu için sadece ateş düşürücü verilerek taburcu edilmelidir.
  3. C
    Nöbetin tekrarlama riskini değerlendirmek için acil elektroensefalografi (EEG) çekilmelidir.
  4. D
    Kafa içi patolojileri dışlamak için acil kontrastlı beyin bilgisayarlı tomografi (BT) istenmelidir.
  5. E
    Nöbetin 55 dakikadan uzun sürmesi nedeniyle idame antiepileptik tedaviye başlanmalıdır.

Cevap

Menenjit olasılığını ekarte etmek amacıyla lomber ponksiyon yapılması güçlü bir şekilde düşünülmelidir.
Febril nöbet geçiren 66-1212 ay arası çocuklarda, eğer HaemophilusHaemophilus influenzaeinfluenzae tip b ve StreptococcusStreptococcus pneumoniaepneumoniae aşıları eksikse veya aşı durumu bilinmiyorsa, menenjit bulguları klinik olarak maskelenmiş veya silik olabileceği için lomber ponksiyon (LP) yapılması güçlü bir şekilde düşünülmelidir. Bu hastanın fizik muayenesinde menenjit bulgusu olmaması, aşı eksikliği nedeniyle menenjiti dışlamak için yeterli değildir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın yaşını ve nöbet karakterini değerlendirin.
Hasta 77 aylık (infant) ve nöbeti basit febril nöbet (<15< 15 dk, jeneralize) özelliklerine sahip.
Yönetim adımları hastanın yaşına ve nöbetin komplike olup olmamasına göre değişir.
2
Aşılanma durumunu kontrol edin.
Hastanın HibHib ve Pno¨mokokPnömokok aşıları eksik.
Aşıları eksik olan infantlarda bakteriyel menenjit riski daha yüksektir ve klinik bulgular yanıltıcı olabilir.
3
Güncel kılavuzlara göre LP endikasyonunu belirleyin.
Lomber ponksiyon yapılması güçlü bir seçenek olarak değerlendirilmelidir.
AAP (Amerikan Pediatri Akademisi) kılavuzu, 66-1212 ay arası aşıları belirsiz veya eksik bebeklerde LP'nin ciddi şekilde düşünülmesini önerir.

Anahtar Kavram

İnfantlarda (66-1212 ay) aşı eksikliği varlığında febril nöbet yönetimi ve Lomber Ponksiyon (LP) endikasyonu.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Febril Nöbetler

Bu konudan daha fazla soru