Examkin

Soru

Zorluk: OrtaParatiroid Hastalıkları

4545 yaşında erkek hasta, bir yıl önce başarılı bir renal transplantasyon geçirmiştir. Transplantasyon öncesi son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle 55 yıl diyaliz programında kalan hastanın rutin kontrollerinde serum kalsiyum düzeyi 11.811.8 mg/dL (N: 8.5−10.58.5-10.5), fosfor 2.62.6 mg/dL (N: 2.5−4.52.5-4.5), parathormon (PTH) 520520 pg/mL (N: 15−6515-65) ve kreatinin 1.11.1 mg/dL (N: 0.7−1.30.7-1.3) saptanmıştır.

Bu tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Primer hiperparatiroidi
  2. B
    Sekonder hiperparatiroidi
  3. Tersiyer hiperparatiroidiCevap
  4. D
    Ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi
  5. E
    Vitamin D intoksikasyonu

Cevap

Tersiyer hiperparatiroidi
Doğru yanıt olan seçenek, hastanın geçmişindeki kronik böbrek yetmezliği ve başarılı transplantasyon sonrası gelişen hiperkalsemi tablosunu tam olarak karşılamaktadır. Tersiyer hiperparatiroidi, uzun süreli sekonder hiperparatiroidi sonrası paratiroid bezlerinin geri dönüşümsüz olarak hiperplaziye uğraması ve kalsiyum feedback mekanizmasından bağımsız olarak otonom PTH salgılamaya başlamasıdır. Kreatinin düzeyinin normal olması (1.11.1 mg/dL), böbrek fonksiyonunun düzeldiğini ancak paratiroid bezlerindeki otonominin devam ettiğini kanıtlar.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik öyküsünü değerlendir.
Hastada 55 yıllık diyaliz öyküsü ve bir yıl önce yapılmış başarılı bir renal transplantasyon mevcuttur.
Paratiroid hastalıklarında etiyolojiyi belirlemek için böbrek fonksiyonları ve geçmişi kritiktir.
2
Laboratuvar bulgularını analiz et.
Kalsiyum yüksek (11.811.8), PTH çok yüksek (520520), kreatinin ise normal (1.11.1) düzeydedir.
Normal kreatinin böbrek greftinin çalıştığını, yüksek kalsiyum ve PTH ise otonom bir paratiroid aktivitesini gösterir.
3
Tanıyı sentezle.
Başarılı transplantasyon sonrası devam eden ve hiperkalsemiye neden olan otonom PTH salınımı 'Tersiyer Hiperparatiroidi' olarak tanımlanır.
Sekonder hiperparatiroidide uyaran (hipokalsemi/hiperfosfatemi) ortadan kalkmasına rağmen bezlerin hiperplastik ve otonom kalması bu tabloyu açıklar.

Anahtar Kavram

Tersiyer Hiperparatiroidi Tanımı ve Ayırıcı Tanısı

Daha Fazla Pratik

Tersiyer hiperparatiroidi vakalarında cerrahi endikasyonları (persistan hiperkalsemi, kemik ağrısı, greft fonksiyon riski) gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Paratiroid Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru