Sistematik Lupus Eritematozus (SLE) tanısıyla takip edilen ve lupus nefriti atağı nedeniyle 3 gün metilprednizolon "pulse" tedavisi sonrası oral prednizolon tedavisine geçilen yaşında kadın hasta; tedavinin dördüncü haftasında giderek artan nefes darlığı, kuru öksürük ve ateş şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede takipne ve belirgin hipoksemi () saptanıyor. Toraks BT'de bilateral perihiler yerleşimli yaygın buzlu cam dansiteleri izleniyor. Bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin Gomori Methenamin Gümüş (GMS) boyamasında "ezilmiş ping-pong topu" görünümünde kistik yapılar saptanıyor. Bu enfeksiyona neden olan etken ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Hücre membranında temel sterol olarak ergosterol yerine kolesterol bulunması nedeniyle amfoterisin B'ye doğal dirençlidir.Cevap
- BSabouraud Dextrose Agar (SDA) besiyerinde 'de gün içinde tipik maya kolonileri oluşturarak ürer.
- CTermal dimorfizm gösteren bir mantar olup dokuda maya, doğada küf formunda bulunur.
- DHücre duvarında ergosterol sentezini inhibe eden flukonazol tedavisine yüksek duyarlılık gösterir.
- ETanısında en duyarlı ve altın standart yöntem, etkenin kan kültüründe üretilmesidir.
Cevap
Hücre membranında ergosterol yerine kolesterol bulunması nedeniyle amfoterisin B'ye doğal dirençlidir.
Pneumocystis jirovecii, çoğu mantarın aksine hücre membranında temel sterol olarak kolesterol bulundurur. Amfoterisin B, mantar membranındaki ergosterole bağlanarak etki gösteren bir ilaç olduğundan, PJ bu ilaca doğal dirençlidir. Bu durum, mantar enfeksiyonu olmasına rağmen tedavisinde standart antifungaller yerine trimetoprim-sülfametoksazol (TMP-SMX) gibi ilaçların seçilmesinin temel nedenlerinden biridir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Pneumocystis jirovecii'nin membran sterolü kolesteroldür ve bu durum antifungal duyarlılık profilini belirler.
Tahmini Süre:1m 30s