Examkin

Soru

Zorluk: OrtaRomatoid Artrit

5555 yaşında kadın hasta, her iki elinde yaklaşık 1010 yıldır devam eden ağrı ve ilerleyici şekil bozukluğu şikayetiyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden sabahları eklemlerindeki sertliğin 11 saatten uzun sürdüğü öğreniliyor. Fizik muayenede; her iki el metakarpofalangeal (MKFMKF) eklemlerde ulnar deviasyon, proksimal interfalangeal (PI˙FPİF) eklemlerde hiperekstansiyon ve distal interfalangeal (DI˙FDİF) eklemlerde fleksiyon postürü saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde Romatoid Faktör (RFRF) negatif, anti-siklik sitrülinlenmiş peptid (anti-CCP) ise yüksek titrede pozitif bulunuyor.

Bu hasta ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Romatoid faktör negatif olduğu için Romatoid Artrit tanısı dışlanmalıdır.
  2. Anti-CCP pozitifliği, bu hastada erozif seyir ve radyolojik progresyon riskinin yüksek olduğunu gösterir.Cevap
  3. C
    Fizik muayenede tarif edilen el bulguları tipik olarak 'Düğme İliği' (Boutonniere) deformitesi olarak adlandırılır.
  4. D
    Seronegatif hastalarda ekstraartiküler bulguların görülme sıklığı seropozitif hastalara göre daha fazladır.
  5. E
    Anti-CCP testi, hastalık aktivitesini (remisyon ve alevlenme) izlemede CRP düzeyinden daha değerlidir.

Cevap

Anti-CCP pozitifliğinin erozif seyir ve radyolojik progresyon riskinin yüksek olduğunu belirten ifade doğrudur.
Anti-CCP antikorları Romatoid Artrit tanısında %95\%95 civarında yüksek bir özgüllüğe sahiptir. Yüksek titrede Anti-CCP pozitifliği olan hastalar, radyolojik olarak eklem hasarı (erozyon) ve kötü prognoz açısından en yüksek risk grubunda yer alırlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların değerlendirilmesi
Hastada simetrik küçük eklem tutulumu, ulnar deviasyon ve kuğu boynu deformitesi (PİF hiperekstansiyonu + DİF fleksiyonu) mevcuttur. Bu tablo kronik ve ilerlemiş bir Romatoid Artrit (RA) vakasını desteklemektedir.
Tanısal süreci başlatmak için tipik fizik muayene bulgularını tanımlamak gerekir.
2
Laboratuvar parametrelerinin analizi
RF negatif olmasına rağmen Anti-CCP yüksek titrede pozitiftir. Bu durum seronegatif (RF açısından) ancak seropozitif (Anti-CCP açısından) RA tanısını doğrular.
Antikorların tanısal ve ayırıcı tanıdaki rollerini belirlemek gerekir.
3
Prognoz tayini
Anti-CCP antikorlarının varlığı, özellikle radyolojik olarak eklem erozyonlarının gelişeceğini ve hastalığın daha agresif seyredeceğini öngören en güçlü faktörlerden biridir.
Anti-CCP'nin sadece tanısal değil, aynı zamanda prognostik bir belirteç olduğunu anlamak soruyu çözmek için kritiktir.

Anahtar Kavram

Anti-CCP antikorlarının Romatoid Artrit'teki tanısal özgüllüğü ve prognostik değeri (erozyon riski).

İpuçları

1
RF negatifliği RA tanısını dışlamaz; seronegatif RA tanımı mevcuttur.
2
El parmaklarındaki PİF ve DİF eklemlerinin pozisyonlarını gözünüzde canlandırın: Kuğu boynuna benzeyen hangisidir?
3
Anti-CCP, RA için RF'den daha spesifiktir ve erozyon riskini öngörmede çok değerlidir.

Daha Fazla Pratik

RA'nın ekstraartiküler bulgularını (Caplan, Felty, plevral efüzyon glukoz düzeyi) tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Romatoid Artrit

Bu konudan daha fazla soru