Examkin

Soru

Zorluk: OrtaFeokromositoma

42 yaşında erkek hasta, karın ağrısı nedeniyle çekilen batın tomografisinde sağ adrenal glandda 4 cm4\text{ cm}'lik kitle saptanması üzerine polikliniğe başvuruyor. Hastanın öyküsünde epizodik seyreden baş ağrısı ve çarpıntı atakları olduğu, fizik muayenesinde kan basıncının 175/105 mmHg175/105\text{ mmHg} ve nabzının 105/dakika105/\text{dakika} olduğu belirleniyor. Yapılan tetkiklerinde plazma normetanefrin düzeyi yüksek bulunan hastada feokromositoma tanısı ile cerrahi planlanıyor. Bu hastanın preoperatif hazırlığında izlenmesi gereken en doğru strateji aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Önce α\alpha-adrenerjik blokaj başlanmalı; yeterli blokaj ve intravasküler volüm genişlemesi sağlandıktan sonra taşikardi devam ederse β\beta-blokör eklenmelidir.Cevap
  2. B
    Taşikardi ve hipertansiyonu aynı anda kontrol etmek için tedaviye kombine α\alpha ve β\beta blokör etkili ajanlarla başlanmalıdır.
  3. C
    Operasyon sırasında gelişebilecek kalp yetmezliğini önlemek amacıyla agresif diüretik tedavisi ile hastanın volüm yükü azaltılmalıdır.
  4. D
    Kan basıncı kontrolü için öncelikle selektif β1\beta_1-blokör başlanmalı, ardından kan basıncı düşmezse α\alpha-blokör eklenmelidir.
  5. E
    İlaç hazırlığının cerrahiyi geciktirmemesi için tanı konulur konulmaz en kısa sürede laparoskopik adrenalektomiye alınmalıdır.

Cevap

Preoperatif hazırlıkta önce alfa-adrenerjik blokaj başlanmalı, ardından volüm replasmanı yapılmalı ve gerekirse beta-blokör eklenmelidir.
Feokromositoma hastalarında kronik katekolamin fazlalığı hem şiddetli vazokonstriksiyona hem de buna bağlı fonksiyonel hipovolemiye neden olur. Tedaviye öncelikle alfa-blokörlerle başlanarak vazokonstriksiyon kırılmalı ve eş zamanlı olarak volüm replasmanı ile intravasküler yatak doldurulmalıdır. Eğer alfa blokaj sonrası taşikardi devam ederse, ancak o zaman beta-blokörler eklenebilir. Bu sıralama, ameliyat sırasındaki hipertansif atakları ve ameliyat sonrası gelişebilecek şiddetli hipotansiyonu önlemek için hayati önem taşır.

Adım Adım Çözüm

1
Tanının ve cerrahi endikasyonun doğrulanması
Klinik semptomlar ve yüksek normetanefrin düzeyi feokromositomayı doğrular; cerrahi temel tedavidir.
Hazırlık stratejisini belirlemek için tanının kesinleşmesi gerekir.
2
Alfa-adrenerjik blokajın başlatılması
Fenoksibenzamin gibi ajanlarla alfa reseptörleri bloke edilerek vazokonstriksiyon çözülür.
Ameliyat sırasındaki tümör manipülasyonu ile salınacak katekolaminlerin hipertansif kriz yapmasını önlemek.
3
İntravasküler volümün genişletilmesi
Vazokonstriksiyonun çözülmesiyle genişleyen vasküler yatağın sıvı ile doldurulması sağlanır.
Hastalar kronik olarak hipovolemiktir; cerrahi sonrası vazodilatasyonla oluşacak derin hipotansiyonu engellemek için volüm replasmanı kritiktir.
4
Gerekli durumda beta-blokajın eklenmesi
Alfa blokaj sonrası devam eden taşikardi veya aritmiler için beta blokör eklenir.
Beta blokörler asla tek başına veya alfa blokajdan önce başlanmamalıdır.

Anahtar Kavram

Feokromositoma preoperatif hazırlığında altın kural: Önce alfa blokaj, sonra volüm, en son (gerekirse) beta blokaj.

İpuçları

1
Feokromositomada kan basıncı yüksekliğinin temel nedeni alfa reseptörler üzerinden olan vazokonstriksiyondur.
2
Bu hastalarda damarlar 'daralmış' olduğu için içindeki sıvı hacmi düşüktür. Vazodilatasyon yapmadan sıvı verirseniz akciğer ödemi riski oluşur.

Daha Fazla Pratik

Postoperatif dönemde gelişen ani hipotansiyonun en sık nedenini ve bu durumda yapılması gereken ilk müdahaleyi gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Feokromositoma

Bu konudan daha fazla soru