Examkin

Soru

Zorluk: OrtaBöbrek Nakli

5252 yaşındaki kadın hastaya, son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle 22 ay önce canlı vericiden böbrek nakli yapılmıştır. Takibinde üçlü immünosüpresif protokol (kalsinörin inhibitörü, antimetabolit ve steroid) uygulanan hastanın poliklinik kontrolünde, ellerinde yeni başlayan ince bir tremor olduğu gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde açlık kan şekeri 215215 mg/dL, kan basıncı ise 155/95155/95 mmHg saptanıyor. Greft fonksiyonları (Kreatinin:1.0Kreatinin: 1.0 mg/dL) stabil seyreden bu hastada, mevcut tabloya neden olması en muhtemel ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Mikofenolat mofetil
  2. TakrolimusCevap
  3. C
    Siklosporin
  4. D
    Sirolimus
  5. E
    Azatiyoprin

Cevap

Mevcut klinik tablodaki tremor ve hiperglisemi bulguları, kalsinörin inhibitörleri arasında özellikle takrolimus kullanımıyla güçlü bir ilişki göstermektedir.
Takrolimus, böbrek nakli sonrası en sık kullanılan kalsinörin inhibitörüdür. En önemli yan etkileri arasında nefrotoksisite, nörotoksisite (özellikle ince tremor ve baş ağrısı), yeni gelişen post-transplant diyabet (NODAT), hipertansiyon ve alopesi yer alır. Soruda sunulan hastadaki tremor ve belirgin hiperglisemi, takrolimusun siklosporine göre daha baskın olan karakteristik özellikleridir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların kümelenmesini analiz et.
Hastada nörotoksisite (tremor), metabolik bozukluk (hiperglisemi) ve vasküler etkilenme (hipertansiyon) saptandı.
Bu üçlü yan etki profili, böbrek nakli sonrası kullanılan kalsinörin inhibitörlerinin (CNI) tipik sistemik toksisitesini işaret eder.
2
Kalsinörin inhibitörleri arasındaki farkları değerlendir.
Takrolimusun diyabetojenik etkisi (NODAT) ve nörotoksik potansiyeli siklosporinden fazladır.
Siklosporin daha çok diş eti hiperplazisi ve hirsutizm ile karakterizeyken, takrolimus alopesi ve daha şiddetli tremor/diyabet riskine sahiptir.
3
Tanıyı kesinleştir.
Hastanın stabil greft fonksiyonu (1.01.0 mg/dL) ile birlikte bu yan etkilerin varlığı, ilaç düzeyine bağlı bir toksisiteyi veya ilacın kendi yan etki profilini destekler.
KDIGO kılavuzları, takrolimus kullanan hastalarda NODAT ve nörolojik semptom takibinin önemini vurgular.

Anahtar Kavram

İmmünosüpresif İlaç Yan Etki Profili (CNI Toksisitesi)

Daha Fazla Pratik

İmmünosüpresif ilaçların sitokrom P450P450 (CYP3A4CYP3A4) sistemi üzerinden etkileşimlerini ve greyfurt suyu gibi faktörlerin ilaç düzeylerini nasıl etkilediğini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Böbrek Nakli

Bu konudan daha fazla soru