Examkin

Soru

Zorluk: OrtaBöbrek Nakli

Kadavradan böbrek nakli yapılmış 4545 yaşında erkek hasta, nakil sonrası 1414. ayında poliklinik kontrolüne geliyor. Hastanın poliklinik izlemlerinde greft fonksiyonları stabil seyretmekte olup güncel kreatinin değeri 1,11,1 mg/dL'dir. Fizik muayenesinde kan basıncı 138/88138/88 mmHg, nabız 7878/dakika saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin 18,418,4 g/dL, hematokrit %56\%56 bulunuyor. Hastanın nakil öncesi ve sonrası sigara öyküsü bulunmadığı ve arteryel kan gazında hipoksemi saptanmadığı biliniyor. Bu hastada saptanan hematolojik anormalliğin tedavisinde ilk basamakta kullanılması en uygun ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. EnalaprilCevap
  2. B
    Amlodipin
  3. C
    Hidroksiüre
  4. D
    Furosemid
  5. E
    Düşük doz aspirin

Cevap

Post-transplant eritrositoz tedavisinde anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri (örneğin Enalapril) ilk basamak tedavi olarak tercih edilmelidir.
Böbrek nakli sonrası gelişen eritrositoz (Hct >%51> \%51), sıklıkla RAS (Renin-Anjiyotensin Sistemi) üzerinden artan eritropoietin üretimi ile ilişkilidir. KDIGO rehberlerine göre, post-transplant eritrositozun ilk basamak tedavisinde ACE inhibitörleri veya anjiyotensin reseptör blokörleri (ARB) önerilmektedir. Bu ajanlar hematokrit düzeyini etkili bir şekilde düşürerek tromboembolik komplikasyon riskini azaltır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın mevcut laboratuvar bulgularına göre tanı koyulması.
Hemoglobin ve hematokrit değerlerinin yüksekliği (>17>17 g/dL veya %51\%51), greft fonksiyonunun normal olması ve sekonder nedenlerin (sigara, hipoksemi) dışlanmasıyla 'Post-transplant eritrositoz' tanısı konur.
Böbrek nakli sonrası hastaların %10−15\%10-15'inde görülen ve genellikle nakil sonrası ilk 22 yılda ortaya çıkan bir komplikasyondur.
2
Patofizyolojik mekanizmaya yönelik tedavi seçilmesi.
ACE inhibitörleri veya ARB (Anjiyotensin Reseptör Blokörü) kullanımı kararlaştırılır.
Post-transplant eritrositozda anjiyotensin II, eritropoietin üretimini ve kemik iliği yanıtını artırır. ACE inhibitörleri bu yolu bloke ederek hematokriti düşürür.
3
Tedavi yanıtının değerlendirilmesi.
İlaç tedavisine yanıt alınamayan veya hematokrit değeri >%60>\%60 olan çok riskli vakalarda flebotomi düşünülmelidir.
ACE inhibitörleri vakaların büyük çoğunluğunda yeterli kontrol sağlar.

Anahtar Kavram

Post-transplant eritrositoz (PTE) yönetimi
Bu soruyu puanla

Konular

Böbrek Nakli

Bu konudan daha fazla soru