yaşında kadın hasta, zaman zaman olan çarpıntı ve sol göğüs bölgesinde kısa süreli, batıcı karakterde atipik ağrılar nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede oskültasyonda apekste mezosistolik bir klik ve bu kliği takip eden geç sistolik bir üfürüm duyuluyor.
Bu hastada yapılan aşağıdaki manevralardan hangisi, kliği birinci kalp sesine () yaklaştırarak üfürümün daha erken başlamasına ve süresinin uzamasına neden olur?
- AÇömelme (Squatting)
- Ayakta durma (Standing)Cevap
- CPasif bacak kaldırma
- DEl sıkma (Handgrip) egzersizi
- EYatar pozisyona geçme
Cevap
Ayakta durma manevrası, venöz dönüşü azaltıp sol ventrikül hacmini küçülterek kliği birinci kalp sesine yaklaştırır ve üfürüm süresini uzatır.
Ayakta durma pozisyonu yerçekimi etkisiyle venöz dönüşü (preload) azaltır. Sol ventrikül son diyastolik hacminin küçülmesi, mitral kapak yaprakçıklarının korda tendinealar tarafından daha erken gerilmesine ve prolapsusun sistolün başında gerçekleşmesine yol açar. Bu durum kliği birinci kalp sesine () yaklaştırırken, üfürümün sistolün daha büyük bir bölümünü kapsamasına (süresinin uzamasına) neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Mitral Valv Prolapsusu'nda üfürüm ve klik zamanlaması sol ventrikül hacmi ile ters orantılıdır; hacmi azaltan manevralar (ayakta durma, Valsalva) üfürümü uzatırken, hacmi artıran manevralar (çömelme, bacak kaldırma) üfürümü kısaltır.
Tahmini Süre:1m 15s