Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKalp Yetersizliği

60 yaşında diyabetik erkek hasta, eforla gelen nefes darlığı ve bacaklarda şişlik şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 125/75 mmHg, nabız 82/dakika ölçülüyor. Oskültasyonda S3 galo ritmi ve akciğer bazallerinde krepitan raller duyuluyor. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) %35 saptanıyor.

Buna göre, aşağıdaki ilaçlardan hangisi bu hastada semptomatik iyileşme sağlamasına rağmen uzun dönem sağkalım (mortalite) üzerine kanıtlanmış bir olumlu etkisi yoktur?

  1. A
    Ramipril
  2. FurosemidCevap
  3. C
    Bisoprolol
  4. D
    Eplerenon
  5. E
    Dapagliflozin

Cevap

Semptomatik iyileşme sağlayan ancak mortalite üzerine kanıtlanmış etkisi olmayan ilaç Furosemid'dir.
Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliğinde (HFrEF) temel tedavi hedefi hem semptomları düzeltmek hem de mortaliteyi azaltmaktır. Loop diüretikleri (Furosemid), sıvı retansiyonunu (ödem, dispne) hızla gidererek belirgin semptomatik iyileşme sağlar. Ancak yapılan klinik çalışmalarda diüretiklerin tek başına hastalık progresyonunu durdurduğuna veya sağkalımı uzattığına dair kanıt elde edilememiştir. Bu nedenle diüretikler prognoz iyileştirici değil, semptom giderici tedavi olarak sınıflandırılır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu tanımla.
Hasta; nefes darlığı, ödem, S3 ve düşük EF (%35) bulguları ile 'Düşük Ejeksiyon Fraksiyonlu Kalp Yetersizliği' (HFrEF) tablosundadır.
Tanı, tedavi seçimini belirleyen temel faktördür.
2
Seçeneklerdeki ilaçların kalp yetersizliğindeki etki mekanizmalarını ve prognoz üzerindeki etkilerini analiz et.
Ramipril (ACEi), Bisoprolol (Beta bloker), Eplerenon (MRA) ve Dapagliflozin (SGLT2i) kılavuzların önerdiği, mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış 4 temel tedavi sütunudur.
GDMT (Kılavuzlara Dayalı Medikal Tedavi) prensiplerini hatırlamak gerekir.
3
Mortalite etkisi olmayan ilacı ayırt et.
Furosemid (loop diüretiği) konjesyonu giderip hastayı rahatlatır (semptomatik iyileşme), ancak sağkalım üzerine olumlu etkisi gösterilmemiştir.
Diüretikler semptom kontrolü için vazgeçilmezdir ancak hastalığın doğal seyrini (prognozu) değiştirmezler.

Anahtar Kavram

HFrEF tedavisinde diüretikler sadece semptomatik rahatlama sağlar; ACEi/ARNI, Beta Bloker, MRA ve SGLT2 inhibitörleri ise mortaliteyi azaltır.
Bu soruyu puanla

Konular

Kalp Yetersizliği

Bu konudan daha fazla soru