Soru

Zorluk: OrtaHepatit Virüsleri

3434 yaşında erkek hasta; son 11 haftadır devam eden halsizlik, iştahsızlık ve göz aklarında sararma şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın öyküsünden 22 ay önce şüpheli bir cinsel temas yaşadığı öğreniliyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde ALT:2450ALT: 2450 U/LU/L, AST:1880AST: 1880 U/LU/L ve total bilirubin: 8.28.2 mg/dLmg/dL olarak saptanıyor. Serolojik test sonuçları HBsAgHBsAg (+), HBeAgHBeAg (+) ve AntiHBsAnti-HBs (-) şeklinde raporlanıyor. Bu hastada mevcut tablonun "Akut Hepatit B" enfeksiyonu olduğunu, kronik bir zemindeki alevlenmeden ayırmak için öncelikle hangi testin sonucu değerlendirilmelidir?

  1. AntiHBcAnti-HBc IgMIgMCevap
  2. B
    HBVHBV DNADNA kantitatif düzeyi
  3. C
    AntiHBeAnti-HBe
  4. D
    AntiHDVAnti-HDV total
  5. E
    HBsAgHBsAg kantitasyonu

Cevap

Mevcut klinik ve laboratuvar tablosunu Akut Hepatit B olarak tanımlamak için Anti-HBc IgM testi değerlendirilmelidir.
Akut Hepatit B enfeksiyonunda AntiHBcAnti-HBc IgMIgM yüksek titrelerde pozitiftir ve pencere döneminde (HBsAg negatifleştikten sonra, Anti-HBs oluşmadan önce) tanı koyduran tek belirteçtir. Klinik olarak akut hepatit tablosuyla gelen bir hastada, bu testin pozitifliği tanıyı doğrular; kronik alevlenmelerde ise genellikle saptanmaz.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularının analizi
Hastada belirgin sarılık, yüksek transaminazlar (>10>10 kat) ve şüpheli temas öyküsü mevcuttur.
Bu tablo hem yeni bir akut hepatit B enfeksiyonunu hem de bilinmeyen bir kronik hepatit B'nin alevlenmesini (flare) düşündürebilir.
2
HBsAg pozitifliğinin yorumlanması
HBsAg pozitifliği sadece hepatit B virüsünün vücutta varlığını gösterir.
Enfeksiyonun süresi (6 aydan kısa veya uzun) hakkında bilgi vermez.
3
Diferansiyel tanı için spesifik belirteç seçimi
Anti-HBc IgM testi istenir.
Anti-HBc IgM, akut enfeksiyonda yüksek titrelerde pozitiftir. Kronik alevlenmelerde genellikle negatiftir veya çok düşük titrelerde görülebilir.

Anahtar Kavram

Akut Hepatit B tanısında Anti-HBc IgM'in altın standart ve ayırıcı belirteç olması.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla