Examkin

Soru

Zorluk: OrtaFırsatçı Küf Mantarları: Aspergillus

Hematolojik malignite nedeniyle kemoterapi alan ve 1414 gündür derin nötropenisi (<500/μL< 500/\mu L) devam eden bir hastada; yüksek ateş, plöretik göğüs ağrısı ve hemoptizi gelişmiştir. Çekilen toraks BT'de çevresinde buzlu cam dansitesi bulunan (halo belirtisi) nodüler lezyonlar saptanmıştır. Bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin mikroskobik incelemesinde dar açılı (45∘45^\circ) dallanma gösteren bölmeli (septalı) hifler görülmüştür. Bu hastada etken olarak izole edilen mantarın amfoterisin B'ye intrinsik (yapısal) dirençli olduğu bilindiğine göre, en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Aspergillus fumigatus
  2. B
    Aspergillus flavus
  3. Aspergillus terreusCevap
  4. D
    Aspergillus niger
  5. E
    Rhizopus oryzae

Cevap

Aspergillus terreus
Vakadaki klinik (nötropeni, halo belirtisi) ve mikroskobik (septalı hif, 45∘45^\circ dallanma) veriler bir Aspergillus enfeksiyonuna işaret etmektedir. Aspergillus türleri içerisinde amfoterisin B'ye yapısal (intrinsik) olarak dirençli olan tek önemli patojen tür Aspergillus terreus'tur. Bu türün saptanması durumunda tedavi öncelikle vorikonazol veya kaspofungin ile planlanmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve radyolojik bulguları değerlendir.
Derin nötropeni, halo belirtisi ve pulmoner semptomlar İnvaziv Pulmoner Aspergilloz (İPA) tablosunu düşündürür.
Nötropenik hastalarda küf mantarı enfeksiyonları, özellikle aspergilloz ilk akla gelmesi gereken tablodur.
2
Mikroskobik bulguları analiz et.
Dar açılı (45∘45^\circ) dallanma ve septalı hif yapısı saptanmıştır.
Bu morfoloji Aspergillus türlerini, geniş açılı ve septasız hifleri olan Mukorales grubundan ayırır.
3
Direnç profilini sorgula.
Etkenin amfoterisin B'ye intrinsik dirençli olduğu belirtilmiştir.
Aspergillus terreus, amfoterisin B'ye doğal olarak dirençli olan ve bu özelliğiyle sınav sorusu olabilen spesifik bir türdür.

Anahtar Kavram

Aspergillus türleri arasında amfoterisin B'ye yapısal direnç gösteren tür Aspergillus terreus'tur.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Fırsatçı Küf Mantarları: Aspergillus

Bu konudan daha fazla soru