54 yaşında erkek hasta, dün akşam katıldığı ağır bir yemek ve alkol alımı sonrası gece yarısı sağ ayak başparmağında aniden başlayan şiddetli ağrı, kızarıklık ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve metabolik sendrom öyküsü olan hastanın yapılan eklem aspirasyonunda, polarize ışık mikroskobunda iğne şeklinde ve kuvvetli negatif çift kırılımlı kristaller saptanıyor. Bu hastanın akut atağının tedavisinde aşağıdakilerden hangisinin kullanılması uygun değildir?
- AllopurinolCevap
- BKolşisin
- Cİndometazin
- DNaproksen
- EMetilprednizolon
Cevap
Akut gut atağının tedavisinde enflamasyonu baskılayan ilaçlar (NSAİİ, Kolşisin, Steroidler) kullanılır; ürik asit seviyesini düşüren Allopurinol gibi ilaçların akut dönemde yeri yoktur.
Doğru seçenek olan Allopurinol, bir ksantin oksidaz inhibitörü olup serum ürik asit düzeyini düşürmek amacıyla kronik dönemde kullanılır. Akut gut atağı sırasında bu ilacın başlanması önerilmez çünkü serum ürik asit seviyesindeki ani düşüşler, eklem içindeki kristallerin yer değiştirmesine (mobilizasyon) ve enflamasyonun tetiklenerek atağın şiddetlenmesine yol açabilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Gut hastalığında akut atak tedavisi ile kronik idame (ürat düşürücü) tedavinin birbirinden keskin bir şekilde ayrılması gerekir.
İpuçları
1
Akut atakta amaç enflamasyonu durdurmaktır, ürik asit seviyesini değiştirmek değil.
2
Hangi ilaç grubu ürik asit üretimini azaltarak uzun dönemde etki gösterir?
Daha Fazla Pratik
Allopurinol başlanırken atak gelişmesini önlemek için düşük doz kolşisin profilaksisinin önemini inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:45s