yaşında erkek hasta, sağ dizinde saat önce aniden başlayan şiddetli ağrı, şişlik ve ısı artışı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve evre kronik böbrek hastalığı (serum kreatinin: mg/dL) bulunan hastanın hidroklorotiyazid ve enalapril kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenede sağ diz eklemi ileri derecede hassas, eritemli ve efüzyonlu saptanıyor. Yapılan eklem aspirasyonunda; lökosit sayısı (% PNL) olarak bulunuyor ve polarize ışık mikroskobunda iğne şeklinde, negatif çift kırılma (birefringe) gösteren kristaller izleniyor. Gram boyamada mikroorganizma görülmüyor. Bu hastada akut atağın tedavisinde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- İntraartiküler kortikosteroid enjeksiyonuCevap
- BYüksek doz oral indometasin tedavisi
- CHemen oral allopurinol mg/gün başlanması
- DOral kolşisin mg günde kez
- Eİntravenöz vankomisin ve seftriakson kombinasyonu
Cevap
İntraartiküler kortikosteroid enjeksiyonu, tek eklem tutulumu gösteren ve böbrek yetmezliği gibi komorbiditeleri olan hastalarda akut gut atağı için en uygun tedavidir.
Vakada tarif edilen 'iğne şeklinde ve negatif çift kırılma gösteren kristaller' gut hastalığı için patognomoniktir. Hastanın kronik böbrek yetmezliği olması, sistemik NSAİİ ve yüksek doz kolşisin kullanımını kısıtlar. Tek bir büyük eklem (sağ diz) tutulumu olduğu için, hem sistemik yan etkilerden kaçınmak hem de hızlı yanıt almak amacıyla intraartiküler kortikosteroid enjeksiyonu en uygun ilk basamak tedavidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Gut hastalarında akut atak yönetimi, hastanın eklem sayısı ve böbrek fonksiyonu gibi komorbiditelerine göre bireyselleştirilmelidir.
Daha Fazla Pratik
Kronik böbrek yetmezliği olan gut hastalarında uzun dönem ürik asit düşürücü tedavi (ULT) stratejilerini ve doz ayarlamalarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s