yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık bir haftadır devam eden göz kapaklarında şişlik ve karın şişliği şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede yaygın pretibial ödem ve asit saptanıyor. Laboratuvar bulguları aşağıdadır:
| İnceleme | Sonuç |
|---|---|
| Serum Albümin | g/dL |
| Total Kolesterol | mg/dL |
| Tam İdrar (Protein) | |
| Tam İdrar (Eritrosit) | Negatif |
Minimal değişim hastalığı ön tanısıyla mg/kg/gün prednizolon tedavisi başlanan hastanın, tedavinin gününde aniden ateşi çıkıyor ve yaygın karın ağrısı gelişiyor. Fizik muayenede batında yaygın hassasiyet, rebound ve defans saptanıyor.
Bu hastada gelişen klinik tablo için en olası tanı ve en sık etken mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?
- AAkut post-streptokoksik glomerülonefrit - Grup A beta-hemolitik streptokoklar
- Spontan bakteriyel peritonit - Streptococcus pneumoniaeCevap
- CSekonder peritonit - Escherichia coli
- DRenal ven trombozu - Staphylococcus aureus
- EAkut piyelonefrit - Proteus mirabilis
Cevap
Spontan bakteriyel peritonit - Streptococcus pneumoniae
Nefrotik sendromlu çocuklarda karın ağrısı ve ateş geliştiğinde aksi ispatlanana kadar spontan bakteriyel peritonit (SBP) düşünülmelidir. Bu hastalarda idrarla IgG, Faktör B ve Faktör D kaybı nedeniyle kapsüllü bakterilere (özellikle Streptococcus pneumoniae) karşı opsonizasyon bozulur ve fagositoz yetersiz kalır. Bu durum, asit sıvısının enfeksiyonu için uygun bir zemin hazırlar. SBP tanısı asit mayi incelemesinde lökosit sayısının (veya PNL hakimiyeti) olmasıyla konur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Nefrotik sendromun en sık enfeksiyöz komplikasyonlarından biri spontan bakteriyel peritonittir ve en sık etken Streptococcus pneumoniae'dir.
Tahmini Süre:2m 0s