Ani başlayan masif hematemez tablosuyla acil servise başvuran 62 yaşındaki erkek hastada k… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Ani başlayan masif hematemez tablosuyla acil servise başvuran $62$ yaşındaki erkek hastada konfüzyon saptanmış; fizik muayenede ekstremitelerin soğuk ve soluk olduğu gözlenmiştir. Vital bulgular; kan basıncı $85/55$ $mmHg$ , nabız $122/dakika$ , solunum hızı $26/dakika$ olarak saptanmıştır. Hemodinamik izlemde; santral venöz basınç (CVP) $2$ $mmHg$ , pulmoner kapiller uç basıncı (PCWP) $4$ $mmHg$ , kardiyak debi $3,2$ $L/dakika$ ve sistemik vasküler direnç (SVR) $1850$ $dyne\cdot sn/cm^5$ ölçülmüştür.

Bu klinik ve laboratuvar verilerine dayanarak hastada gelişen en olası şok tipi aşağıdakilerden hangisidir?

Hipovolemik şokCevap
B
Kardiyojenik şok
C
Erken dönem septik şok
D
Nörojenik şok
E
Kardiyak tamponad

Cevap

Düşük dolum basınçları, düşük kardiyak debi ve artmış periferik dirençle karakterize olan hipovolemik şok

Verilen vakada masif kan kaybı (hematemez) öyküsü ile birlikte ölçülen CVP ve PCWP değerleri intravasküler volümün azaldığını (hipovolemi) net bir şekilde göstermektedir. Düşük kardiyak debiye yanıt olarak vücudun geliştirdiği kompanzatuar vazokonstrüksiyon, SVR değerinin normalin üzerine (

1850

dyne\cdot sn/cm^5

) çıkmasına neden olmuştur. Bu hemodinamik profil (Düşük CVP/PCWP, Düşük CO, Yüksek SVR) klasik olarak hipovolemik şoku tanımlar.

Adım Adım Çözüm

Klinik tabloyu değerlendir

Hematemez (kan kaybı), hipotansiyon (

85/55

mmHg

), taşikardi (

122/dk

) ve soğuk ekstremiteler şoku düşündürmektedir.

Şokun etiyolojisini belirlemek için klinik ipuçları ilk adımdır.

Dolum basınçlarını (CVP ve PCWP) analiz et

CVP (

2

mmHg

) ve PCWP (

4

mmHg

) değerlerinin düşük olması, dolaşımdaki hacmin (preload) yetersiz olduğunu gösterir.

Hacim eksikliği (hipovolemi) ile kardiyak nedenli dolum bozukluklarını ayırt etmek için gereklidir.

Kardiyak debi ve sistemik vasküler direnci (SVR) yorumla

Kardiyak debinin düşük (

3,2

L/dk

) ve SVR'nin kompanzatuar olarak yüksek (

1850

dyne\cdot sn/cm^5

) bulunması hipovolemik süreci doğrular.

Vazokonstrüksiyon yanıtı, distributif şok türlerinden (düşük SVR) ayrımı sağlar.

Anahtar Kavram

Hipovolemik şokta primer bozukluk intravasküler hacim kaybıdır; bu durum santral venöz basınç (CVP), pulmoner kapiller uç basıncı (PCWP) ve kardiyak debide düşüşe, sistemik vasküler dirençte (SVR) ise refleks artışa neden olur.

Daha Fazla Pratik

Şokun evrelerini (Evre I-IV) ve kan kaybı yüzdelerine göre hayati bulgulardaki değişimleri tekrar edin.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru