Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorKalp Yetersizliği

5656 yaşında erkek hasta, son 33 aydır belirginleşen efor dispnesi (NYHANYHA Sınıf III) şikayetiyle kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde juguler venöz dolgunluk, oskültasyonda S3S_3 galo ritmi ve her iki akciğer bazalinde ince raller saptanıyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (SVEFSVEF) %30\%30 olarak ölçülüyor. Hasta halihazırda enalapril 1010 mg 2×12\times 1, bisoprolol 1010 mg 1×11\times 1 ve spironolakton 2525 mg 1×11\times 1 kullanmaktadır. Yapılan tetkiklerinde kan basıncı 98/6298/62 mmHg, nabız 8484/dakika (sinüs ritmi), serum potasyumu 5.35.3 mEq/L ve kreatinin 1.91.9 mg/dL bulunuyor. Bu hastada klinik durumu iyileştirmek ve sağkalım (sürvi) avantajı sağlamak amacıyla tedaviye eklenmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?

  1. DapagliflozinCevap
  2. B
    Digoksin
  3. C
    İvabradin
  4. D
    Hidralazin ve izosorbid dinitrat
  5. E
    Furosemid

Cevap

Dapagliflozin eklenmesi, hastanın mevcut hemodinamik ve laboratuvar parametreleri göz önüne alındığında mortaliteyi azaltmak için en uygun adımdır.
Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (HFrEF) olan ve standart üçlü tedaviye (ACE inhibitörü, Beta bloker, MRA) rağmen semptomatik seyreden hastalarda SGLT2 inhibitörlerinin (Dapagliflozin veya Empagliflozin) eklenmesi, kalp yetersizliğine bağlı ölümleri ve hastaneye yatışları belirgin şekilde azaltmaktadır. Hastanın kan basıncının düşük (98/6298/62 mmHg) ve potasyumunun yüksek (5.35.3 mEq/L) olması, ACE inhibitörünü ARNI ile değiştirmeyi veya diğer dozları artırmayı riskli kılarken, SGLT2 inhibitörleri bu değerlerden minimal etkilenerek güvenle başlanabilir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun ve evrenin belirlenmesi
Hasta SVEFSVEF %30\%30 ile düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (HFrEF) ve NYHANYHA Sınıf III (semptomatik) evresindedir.
Tedavi stratejisini belirlemek için hastanın fonksiyonel kapasitesi ve ejeksiyon fraksiyonu kritiktir.
2
Mevcut tedavinin değerlendirilmesi
Hasta halihazırda üçlü tedavi (ACEi, Beta-bloker, MRA) almaktadır ancak halen semptomatiktir.
Güncel kılavuzlar 'Dörtlü Tedavi'nin (Fantastic Four) mümkün olan en kısa sürede tamamlanmasını önermektedir.
3
Hemodinamik ve biyokimyasal kısıtlılıkların analizi
Kan basıncı sınırda düşük (98/6298/62 mmHg), potasyum düzeyi ise sınırda yüksektir (5.35.3 mEq/L).
ARNI (Sakubitril/Valsartan) geçişi veya doz artırımı, hipotansiyon ve hiperkalemi riskini artırabilir.
4
En uygun mortalite azaltıcı ajanın seçilmesi
SGLT2 inhibitörleri (Dapagliflozin veya Empagliflozin), kan basıncı ve potasyum düzeylerinden bağımsız olarak mortaliteyi azaltır ve bu parametreler üzerinde olumsuz etkisi minimaldir.
Laboratuvar kısıtlılıkları olan semptomatik HFrEF hastasında en güvenli ve etkili sağkalım artırıcı adımdır.

Anahtar Kavram

HFrEF yönetiminde mortaliteyi azaltan temel ilaç grupları (ACEi/ARNI, BB, MRA, SGLT2i) ve bu ilaçların hemodinamik parametrelere göre önceliklendirilmesi.

Daha Fazla Pratik

Kalp yetersizliğinde ARNI (Sakubitril/Valsartan) kullanımına geçmeden önce ACE inhibitörlerinin kaç saat önce kesilmesi gerektiğini (36 saat kuralı) tekrar edin.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Kalp Yetersizliği

Bu konudan daha fazla soru