Examkin

Soru

Zorluk: ZorViral Hepatitler

Hepatit B yüzey antijeni (HBsAgHBsAg) pozitifliği saptanan iki çocuk hastanın ileri serolojik tetkik sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

TetkikHasta 1Hasta 2
Anti−HBcAnti-HBc IgMIgMPozitifNegatif
Anti−HDVAnti-HDV IgMIgMPozitifPozitif
HDVHDV RNARNAPozitifPozitif

Bu tabloya göre, bu hastaların klinik seyri ve tanısı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Hasta 2'de kronik hepatit gelişme riski Hasta 1'e göre anlamlı derecede yüksektir.Cevap
  2. B
    Hasta 1'de saptanan tablo 'süperenfeksiyon' olarak tanımlanır.
  3. C
    Hasta 2'de bu enfeksiyon tablosuna genellikle Membranöz Glomerülonefrit eşlik eder.
  4. D
    Hasta 1'de fulminan hepatit gelişme riski Hasta 2'ye göre daha düşüktür.
  5. E
    Hasta 2'ye yaklaşımda en uygun adım acil Hepatit B immünglobulini (HBIG) uygulamasıdır.

Cevap

Hasta 2'de kronik hepatit gelişme riski Hasta 1'e göre anlamlı derecede yüksektir.
Hasta 1'deki serolojik profil (Anti−HBcAnti-HBc IgMIgM pozitifliği), hem HBVHBV hem de HDVHDV enfeksiyonunun aynı anda alındığını (ko-enfeksiyon) gösterir. Ko-enfeksiyonlarda her iki virüs genellikle vücuttan temizlenir ve kronikleşme riski oldukça düşüktür (%5\%5'ten az). Hasta 2'deki profil (Anti−HBcAnti-HBc IgMIgM negatifliği) ise hastanın halihazırda bir kronik HBVHBV taşıyıcısı olduğunu ve üzerine yeni bir HDVHDV enfeksiyonu eklendiğini (süperenfeksiyon) gösterir. Süperenfeksiyonlarda HDVHDV enfeksiyonu neredeyse her zaman kronikleşir (%80\%80-%90\%90) ve siroz/karaciğer yetmezliği riski Hasta 1'e göre çok daha yüksektir.

Adım Adım Çözüm

1
Serolojik belirteçleri analiz et
Hasta 1'de Anti−HBcAnti-HBc IgMIgM (+) olması akut HBVHBV enfeksiyonunu, Anti−HDVAnti-HDV IgMIgM (+) olması akut HDVHDV enfeksiyonunu gösterir (Ko-enfeksiyon). Hasta 2'de Anti−HBcAnti-HBc IgMIgM (-) olması hastanın zaten bir HBVHBV taşıyıcısı olduğunu, üzerine HDVHDV eklendiğini gösterir (Süperenfeksiyon).
Ko-enfeksiyon ve süperenfeksiyon ayrımı prognozun belirlenmesinde kritiktir.
2
Kronikleşme risklerini karşılaştır
Ko-enfeksiyonlarda kronikleşme riski %5'in altındayken, süperenfeksiyonlarda kronikleşme riski %80'in üzerindedir.
Hepatit D virüsünün biyolojik davranışını değerlendirmek.
3
Ekstrahepatik bulguları ve akut riskleri değerlendir
Membranöz GNGN HBVHBV ile ilişkilidir. Ko-enfeksiyon akut dönemde daha fulminan seyretme eğilimindedir.
Ayırıcı tanı ve komplikasyon yönetimi.

Anahtar Kavram

Hepatit D ko-enfeksiyonu ve süperenfeksiyonunun serolojik ayrımı ve prognostik farkları.

Alternatif Yöntem

Ayırımı yapmak için şu kuralı hatırla: IgMIgM (özellikle Anti−HBcAnti-HBc) pozitifse 'İkisini' birden şimdi almıştır (Ko-enfeksiyon). IgMIgM negatifse 'Sadece' HDVHDV yeni gelmiştir (Süperenfeksiyon).
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Viral Hepatitler

Bu konudan daha fazla soru