Soru

Zorluk: ZorToraks Travmaları

4242 yaşında erkek hasta, 44 metre yükseklikten düşme sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı 105/70105/70 mmHgmmHg, nabız 9595/dakika, solunum sayısı 2222/dakika olarak saptanıyor. Fizik muayenede sol hemitoraksta solunum seslerinin azaldığı ve perküsyonda matite alındığı belirleniyor. Çekilen akciğer grafisinde sol hemitoraksta yaygın opasite izleniyor. Hastaya 3232 FF tüp torakostomi uygulanıyor ve anında 13001300 mlml defibrine kan drenajı oluyor. Bir saatlik takipte hastaya 22 ünite kristaloid ve 11 ünite eritrosit süspansiyonu veriliyor. Birinci saatin sonunda kan basıncı 80/5080/50 mmHgmmHg, nabız 135135/dakika ölçülüyor ve göğüs tüpü drenajının son bir saatte 300300 mlml daha arttığı gözleniyor. Bu hasta için en uygun bir sonraki adım hangisidir?

  1. Acil torakotomiCevap
  2. B
    İkinci bir tüp torakostomi takılması
  3. C
    Toraks bilgisayarlı tomografi (BT) anjiyografi
  4. D
    Sol hemitoraksa iğne dekompresyonu
  5. E
    Masif transfüzyon protokolü ile takibe devam edilmesi

Cevap

Acil torakotomi uygulanması en uygun adımdır.
Acil torakotomi seçeneği doğrudur çünkü hastada masif hemotoraks bulguları mevcuttur ve ATLS protokollerine göre cerrahi müdahale kriterleri karşılanmaktadır. Bu kriterler: 1) İlk takılan göğüs tüpünden anında 15001500 mlml veya daha fazla kan gelmesi, 2) Uygun resüsitasyona rağmen devam eden kanamanın saatte 200200 mlml üzerinde olması (2-4 saat boyunca) veya 3) Hastanın hemodinamik olarak düzelmemesidir. Bu vakada hem başlangıç drenajı yüksektir hem de takipte devam eden kanama ile birlikte şok tablosu derinleşmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların değerlendirilmesi
Hipotansiyon, taşikardi, tek taraflı solunum sesi azalması ve matite varlığı masif hemotoraksa işaret eder.
Tanıyı doğrulamak ve şiddetini belirlemek için.
2
Tüp torakostomi yanıtının analizi
Başlangıçta 13001300 mlml drenaj olması masif sınıra (15001500 mlml) yakındır.
Surgikal müdahale kriterlerini değerlendirmek için.
3
Hemodinamik stabilite ve devam eden kanama kontrolü
Resüsitasyona rağmen BP 80/5080/50 mmHgmmHg (instabil) ve drenajın >200>200 mlml/saat olması cerrahi endikasyondur.
Ameliyathaneye geçiş kararını kesinleştirmek için.

Anahtar Kavram

Masif Hemotoraks Cerrahisi Endikasyonları

Daha Fazla Pratik

Masif hemotoraks drenaj kriterlerinin yanı sıra, torakotomi gerektiren diğer toraks travması durumlarını (örneğin; kardiyak tamponad, trakeobronşiyal yaralanma) gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla