yaşında erkek hasta, metre yükseklikten düşme sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı , nabız /dakika, solunum sayısı /dakika olarak saptanıyor. Fizik muayenede sol hemitoraksta solunum seslerinin azaldığı ve perküsyonda matite alındığı belirleniyor. Çekilen akciğer grafisinde sol hemitoraksta yaygın opasite izleniyor. Hastaya tüp torakostomi uygulanıyor ve anında defibrine kan drenajı oluyor. Bir saatlik takipte hastaya ünite kristaloid ve ünite eritrosit süspansiyonu veriliyor. Birinci saatin sonunda kan basıncı , nabız /dakika ölçülüyor ve göğüs tüpü drenajının son bir saatte daha arttığı gözleniyor. Bu hasta için en uygun bir sonraki adım hangisidir?
- Acil torakotomiCevap
- Bİkinci bir tüp torakostomi takılması
- CToraks bilgisayarlı tomografi (BT) anjiyografi
- DSol hemitoraksa iğne dekompresyonu
- EMasif transfüzyon protokolü ile takibe devam edilmesi
Cevap
Acil torakotomi uygulanması en uygun adımdır.
Acil torakotomi seçeneği doğrudur çünkü hastada masif hemotoraks bulguları mevcuttur ve ATLS protokollerine göre cerrahi müdahale kriterleri karşılanmaktadır. Bu kriterler: 1) İlk takılan göğüs tüpünden anında veya daha fazla kan gelmesi, 2) Uygun resüsitasyona rağmen devam eden kanamanın saatte üzerinde olması (2-4 saat boyunca) veya 3) Hastanın hemodinamik olarak düzelmemesidir. Bu vakada hem başlangıç drenajı yüksektir hem de takipte devam eden kanama ile birlikte şok tablosu derinleşmektedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Masif Hemotoraks Cerrahisi Endikasyonları
Daha Fazla Pratik
Masif hemotoraks drenaj kriterlerinin yanı sıra, torakotomi gerektiren diğer toraks travması durumlarını (örneğin; kardiyak tamponad, trakeobronşiyal yaralanma) gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 30s