aylık bir kız çocuk, belirgin iştahsızlık ve bacaklarda şişlik şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde tartı/boy oranı standart sapma (SD), her iki bacakta gode bırakan ödem, saçlarda dökülme ve hepatomegali saptanıyor. WHO (Dünya Sağlık Örgütü) ağır malnütrisyon protokolü kapsamında hastaneye yatırılan ve tedavinin ilk saatinde (Stabilizasyon Fazı) olan bu hasta için aşağıdakilerden hangisi uygun olmayan bir yaklaşımdır?
- Demir preparatlarının tedaviye hemen eklenmesiCevap
- BAşikar bir enfeksiyon bulgusu olmasa dahi ampirik antibiyotik tedavisinin başlanması
- CHipotermiyi önlemek amacıyla vücut sıcaklığının korunması ve sık besleme yapılması
- DDehidratasyon şüphesi durumunda standart ORS yerine düşük sodyumlu ReSoMal kullanılması
- EVitamin A, çinko, bakır ve folik asit desteğinin ilk günden itibaren sağlanması
Cevap
Demir preparatlarının tedaviye hemen eklenmesi bu hastanın yönetiminde uygun olmayan (kontrendike) bir yaklaşımdır.
Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ağır malnütrisyon yönetim protokolüne göre demir desteği, tedavinin ilk haftasını kapsayan 'Stabilizasyon Fazı'nda kontrendikedir. Bu fazda hastanın metabolik durumu hassastır ve subklinik enfeksiyonlar mevcuttur. Demir, serbest radikal üretimini artırarak hücre hasarını alevlendirir ve bakteriyel çoğalmayı teşvik ederek mortalite riskini yükseltir. Demir desteği ancak hasta 'Rehabilitasyon Fazı'na geçtiğinde, iştahı düzeldiğinde ve kilo alımı başladığında (genellikle 2. haftada) tedaviye eklenmelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Ağır PEM yönetiminde WHO 10-adım protokolü ve faz ayrımı
Tahmini Süre:1m 30s