Examkin

Soru

Zorluk: OrtaNefrotik Sendrom

55 yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık bir haftadır sabahları göz kapaklarında fark edilen ve gün içinde azalan şişlik şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Annesi, çocuğun idrarının son günlerde oldukça köpüklü olduğunu ancak renginde bir koyulaşma fark etmediklerini belirtiyor. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremitede pretibial 2+2+ ödem ve batında asit saptanıyor. Kan basıncı 90/60 mmHg90/60\ mmHg (normal) olarak ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum albümini 1.9 g/dL1.9\ g/dL, total kolesterol 310 mg/dL310\ mg/dL, serum C3C3 ve C4C4 düzeyleri normal bulunuyor. Tam idrar tetkikinde protein 4+4+, mikroskobik incelemede eritrosit negatif olarak saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Kesin tanı ve prognoz tayini için tedavi öncesinde perkütan böbrek biyopsisi planlanmalıdır.
  2. 2 mg/kg/gu¨n2\ mg/kg/gün (maksimum 60 mg60\ mg) dozunda oral prednizolon tedavisi başlanmalıdır.Cevap
  3. C
    Hipokomplemantemi saptanmadığı için yalnızca tuz kısıtlaması ve oral diüretik ile izlem kararı alınmalıdır.
  4. D
    İmmün sistemi güçlendirmek amacıyla steroid tedavisi ile eş zamanlı olarak KKK (Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak) aşısı uygulanmalıdır.
  5. E
    Serum albümini 2.5 g/dL2.5\ g/dL'nin altında olduğu için her gün 1 g/kg1\ g/kg dozunda intravenöz albümin infüzyonu yapılmalıdır.

Cevap

Standart dozda (2 mg/kg/gu¨n2\ mg/kg/gün) oral prednizolon tedavisi başlanması en uygun yaklaşımdır.
Doğru seçenek, hastanın klinik tablosunun (yaş, normal tansiyon, normal kompleman, hematüri yokluğu) Minimal Değişiklik Hastalığı (MCD) ile tam uyumlu olması nedeniyle, tanısal bir girişim olan biyopsiye gerek duyulmadan standart steroid tedavisinin (2 mg/kg/gu¨n2\ mg/kg/gün prednizolon) başlanması gerektiğini ifade etmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar verilerini sentezlemek.
Ödem, masif proteinüri (4+4+), hipoalbüminemi (1.9 g/dL1.9\ g/dL) ve hiperlipidemi bulguları ile hastaya 'Nefrotik Sendrom' tanısı konulur.
Nefrotik sendromun klasik tanı kriterleri mevcuttur.
2
Hastanın 'Tipik' veya 'Atipik' özelliklerini değerlendirmek.
Hasta 55 yaşında (ideal yaş aralığı), kan basıncı normal, hematürisi yok ve kompleman düzeyleri (C3,C4C3, C4) normaldir.
Bu bulgular çocukluk çağının en sık nefrotik sendrom nedeni olan Minimal Değişiklik Hastalığını (MCD) düşündürür.
3
İlk basamak tedaviyi belirlemek.
Tipik bulguları olan çocuklarda biyopsi yapılmadan doğrudan oral prednizolon tedavisi (2 mg/kg/gu¨n2\ mg/kg/gün) başlanır.
Minimal Değişiklik Hastalığı steroid tedavisine %9090 üzerinde yanıt verdiği için invaziv girişimler steroid direncine saklanır.

Anahtar Kavram

Çocukluk çağı nefrotik sendromunda tedavi yönetimi ve biyopsi endikasyonları.

Daha Fazla Pratik

Steroid dirençli nefrotik sendromda bir sonraki adımın ne olması gerektiğini ve biyopsi endikasyonlarını tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Nefrotik Sendrom

Bu konudan daha fazla soru