Hepatit B yüzey antijeni (HBsAg) pozitif olan bir anneden doğan; doğumda hepatit B aşısı v… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Hepatit B yüzey antijeni ( $HBsAg$ ) pozitif olan bir anneden doğan; doğumda hepatit B aşısı ve hepatit B immünglobulini ( $HBIG$ ) uygulanan, ardından aşı şeması uygun şekilde tamamlanan $15$ aylık bir bebeğin kontrol tetkikleri aşağıdadır:

Serolojik Belirteç	Sonuç
$HBsAg$	Negatif
$Anti-HBs$	$5$ $mIU/mL$
$Anti-HBc$ $IgG$	Pozitif

Bu bebeğin klinik durumu ve izlemi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A
Bebek hepatit B'ye karşı tam bağışıktır, ileri tetkik veya izlem gerekmez.
Bebeğe bir doz rapel hepatit B aşısı yapılmalı ve 1-2 ay sonra $Anti-HBs$ düzeyi tekrar değerlendirilmelidir.Cevap
C
$Anti-HBc$ $IgG$ pozitifliği nedeniyle çocukta poliarteritis nodosa ( $PAN$ ) riski açısından batın anjiyografisi istenmelidir.
D
$Anti-HBc$ $IgG$ pozitifliği maternal antikorlarla açıklanamayacağı için çocuk kronik hepatit B hastası kabul edilmelidir.
E
Bebek aşıya yanıtsız (non-responder) olarak kabul edilmeli ve hepatit B aşılaması sonlandırılmalıdır.

Cevap

Bebeğe bir doz rapel hepatit B aşısı yapılmalı ve 1-2 ay sonra Anti-HBs düzeyi tekrar değerlendirilmelidir.

Doğru yanıt olan rapel doz uygulaması, perinatal hepatit B profilaksisi alan bebeklerde 9-15. aylarda yapılan kontrollerde Anti-HBs düzeyi 10 mIU/mL'nin altında saptandığında izlenmesi gereken standart algoritmadır. HBsAg negatif olduğu için çocuk enfekte değildir, ancak annenin taşıyıcı olması nedeniyle risk devam ettiğinden koruyucu düzeye ulaşılması hedeflenir.

Adım Adım Çözüm

Serolojik belirteçlerin yorumlanması

HBsAg

negatifliği bebeğin şu an enfekte olmadığını;

Anti-HBs

düzeyinin

5

mIU/mL

olması ise koruyucu antikor titrasyonunun eşik değerin (

10

mIU/mL

) altında olduğunu gösterir.

Bebek enfekte değildir ancak koruyuculuk düzeyi yetersizdir.

Anti-HBc

IgG

pozitifliğinin değerlendirilmesi

Maternal antikorların pasif geçişi ile ilişkili olabilir.

Maternal

IgG

tipi antikorlar bebeklerde

18-24

aya kadar pozitif kalabilir.

Yönetim planının belirlenmesi

Bir doz rapel aşı yapılması ve yanıtın kontrol edilmesi kararlaştırılır.

HBsAg

pozitif anneden doğan riskli bebeklerde, aşı şeması sonrası

Anti-HBs < 10

ise rapel doz uygulanması standart yaklaşımdır.

Anahtar Kavram

HBsAg pozitif anneden doğan bebeklerde perinatal profilaksi sonrası serolojik izlem ve Anti-HBs < 10 mIU/mL durumunda yönetim.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru