Examkin

Soru

Zorluk: Ortaİnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

1313 yaşında bir erkek çocuk, son 44 aydır devam eden karın ağrısı, dışkılama sayısında artış ve iştahsızlık şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde anal bölgede ağrısız cilt katlantıları (skin tags) ve derin fissürler saptanıyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin 10,510,5 g/dLg/dL, albümin 2,92,9 g/dLg/dL ve eritrosit sedimentasyon hızı 5252 mm/saatmm/saat olarak bulunuyor. Kolonoskopik incelemede rektumun normal yapıda olduğu, ancak çekum ve terminal ileumda sağlıklı doku alanları ile ayrılan "atlamalı" (skip) lezyonlar izleniyor. Bu klinik tablo ve bulgular doğrultusunda en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Crohn hastalığıCevap
  2. B
    Ülseratif kolit
  3. C
    Çölyak hastalığı
  4. D
    Henoch-Schönlein purpurası
  5. E
    Akut bakteriyel gastroenterit

Cevap

Sunulan klinik vakada rektumun korunması, terminal ileum tutulumu ve perianal cilt katlantıları gibi bulgular nedeniyle en olası tanı Crohn hastalığıdır.
Crohn hastalığı, gastrointestinal sistemin herhangi bir bölümünü (en sık terminal ileum ve çekum) atlamalı lezyonlar şeklinde tutabilen transmural bir inflamasyondur. Vakadaki ağrısız perianal cilt katlantıları (skin tags) pediatrik Crohn hastalarının yaklaşık üçte birinde görülen karakteristik bir bulgudur. Ayrıca kolonoskopide rektumun korunmuş olması (rectal sparing), Crohn hastalığını ülseratif kolitten ayıran en önemli özelliklerden biridir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz et
Kronik karın ağrısı, iştahsızlık, anemi ve artmış sedimentasyon hızı inflamatuar bir süreci desteklemektedir.
İnflamatuar bağırsak hastalıklarında sistemik inflamasyon bulguları sıktır.
2
Perianal ve endoskopik bulguları değerlendir
Ağrısız cilt katlantıları (skin tags) ve kolonoskopide rektumun korunup üst kısımlarda atlamalı lezyonların saptanması ayırt edicidir.
Bu bulgular ülseratif kolitte görülmez, Crohn hastalığı için patognomoniğe yakındır.
3
Ayırıcı tanı yap
Ülseratif kolit elenir çünkü rektum tutulmamıştır; enfeksiyöz ve vaskülitik nedenler kronik seyir ve lezyon tipi nedeniyle dışlanır.
Lezyonların dağılımı ve süresi inflamatuar bağırsak hastalığı alt tiplerini ayırmada temel kriterdir.

Anahtar Kavram

Pediatrik Crohn hastalığında perianal tutulum ve endoskopik olarak rektumun korunması ile atlamalı (skip) lezyonların varlığı.

Daha Fazla Pratik

İnflamatuar bağırsak hastalıklarında görülen büyüme geriliği ve gecikmiş pubertenin Crohn hastalığında ülseratif kolite göre çok daha sık olduğunu hatırlayınız.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

İnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru