Examkin

Soru

Zorluk: Zorİnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

1313 yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık 11 yıldır devam eden aralıklı karın ağrısı, dışkılama sayısında artış ve 66 kgkg ağırlık kaybı şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde boyunun 3.3. persentilin altında olduğu (önceki kayıtlarında 50.50. persentil), pubertenin Tanner evre 11 düzeyinde (gecikmiş) olduğu ve perianal bölgede ağrısız deri katlantıları (skin tags) ile derin lineer fissürler olduğu gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin 9.89.8 g/dLg/dL, albümin 2.62.6 g/dLg/dL, eritrosit sedimentasyon hızı (ESH) 6565 mm/saatmm/saat ve CRPCRP 4242 mg/Lmg/L saptanıyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek için yapılacak kolonoskopik incelemede görülmesi en olası bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Terminal ileum tutulumuyla birlikte, sağlam mukoza adaları arasından izlenen derin ülserlerin oluşturduğu 'parke taşı' (cobblestone) görünümüCevap
  2. B
    Rektumdan başlayarak proksimale doğru kesintisiz (kontinü) uzanan simetrik mukozal inflamasyon ve granüler görünüm
  3. C
    Mukoza ve submukoza ile sınırlı, yoğun kript abselerinin eşlik ettiği yaygın ülseratif lezyonlar
  4. D
    Baryumlu grafide kolonda haustrasyon kaybına bağlı olarak gelişen 'kurşun boru' (lead pipe) görünümü
  5. E
    Kolon biyopsisinde yalnızca mukoza katmanında görülen non-spesifik inflamatuar hücre infiltrasyonu

Cevap

Terminal ileum tutulumuyla birlikte, sağlam mukoza adaları arasından izlenen derin ülserlerin oluşturduğu 'parke taşı' (cobblestone) görünümü
Hastanın klinik tablosu (büyüme geriliği, puberte gecikmesi ve perianal deri katlantıları) pediyatrik yaş grubundaki Crohn hastalığı için klasik bir sunumdur. Endoskopik incelemede, inflamasyonun tüm bağırsak duvarı katmanlarını etkilemesi (transmural) ve normal mukoza alanları arasında derin lineer ülserlerin bulunması sonucunda oluşan 'parke taşı' görünümü Crohn hastalığının karakteristik bulgusudur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların analizi
Büyüme geriliği, puberte gecikmesi, kilo kaybı ve perianal hastalık (deri katlantıları, fissürler).
Bu bulgu kombinasyonu pediyatrik yaş grubunda Crohn hastalığı için oldukça tipiktir.
2
Laboratuvar verilerinin yorumlanması
Anemi (9.89.8 g/dLg/dL), hipoalbüminemi (2.62.6 g/dLg/dL) ve yüksek inflamatuar belirteçler (ESHESH, CRPCRP).
Şiddetli inflamasyon ve malabsorbsiyon/protein kaybeden enteropati varlığını destekler.
3
Endoskopik ayrımın yapılması
Crohn hastalığında atlamalı lezyonlar (skip lesions), transmural tutulum ve 'parke taşı' görünümü beklenir.
Ülseratif Kolit'te ise tutulum rektumdan başlar, kesintisizdir ve sadece mukoza/submukoza ile sınırlıdır.

Anahtar Kavram

Pediyatrik Crohn hastalığı, büyüme geriliği ve perianal tutulum gibi özelliklerle Ülseratif Kolit'ten ayrılır; patolojik olarak transmural inflamasyon ve granülomlar görülür.

Daha Fazla Pratik

İnflamatuar bağırsak hastalıklarında kullanılan serolojik belirteçlerin (ASCA ve pANCA) tanısal değerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

İnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru