Examkin

Soru

Zorluk: Ortaİnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

99 yaşında bir erkek çocuk, son 11 yıldır devam eden tekrarlayan karın ağrısı, iştahsızlık ve boy uzamasında yavaşlama şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde tartı ve boy gelişimi 5.5. persentilin altında saptanmış; anal bölge muayenesinde ise ağrısız, hipertrofik deri katlantıları (skin tags) gözlenmiştir. Laboratuvar tetkiklerinde hipoalbüminemi, derin demir eksikliği anemisi ve sedimentasyon hızında belirgin artış (6565 mm/saatmm/saat) saptanmıştır. Bu hastada yapılan endoskopik değerlendirmede aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması, tanının Crohn hastalığı lehine olduğunu en güçlü şekilde destekler?

  1. Terminal ileumda yama tarzında (skip) lezyonlar ve kaldırım taşı görünümüCevap
  2. B
    Rektumdan başlayan ve proksimale doğru kesintisiz ilerleyen mukozal inflamasyon
  3. C
    Mukozal biyopsilerde yaygın kript abseleri ve goblet hücre kaybı
  4. D
    Baryumlu kolon grafisinde haustra kaybı ile karakterize kurşun boru görünümü
  5. E
    Kolon mukozasında yaygın psödopolip gelişimi ve yüzeyel ülserasyonlar

Cevap

Terminal ileumda yama tarzında (skip) lezyonlar ve kaldırım taşı görünümü
Crohn hastalığı, ağızdan anüse kadar sindirim sisteminin herhangi bir bölümünü etkileyebilir ve lezyonlar arasında sağlam doku alanları bırakan 'atlamalı' (skip) tutulum gösterir. Terminal ileum en sık tutulan bölgedir ve derin ülserlerin birleşmesiyle 'kaldırım taşı' görünümü oluşur. Perianal skin tag'ler pediatrik Crohn vakalarında oldukça karakteristiktir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz et.
Hastanın 99 yaşında olması, büyüme geriliği (5.5. persentilin altı) ve perianal deri katlantıları (skin tags) pediatrik yaş grubunda Crohn hastalığına işaret eden en önemli klinik ipuçlarıdır.
Büyüme geriliği, çocuklarda Crohn hastalığının gastrointestinal semptomlardan önce ortaya çıkan ilk belirtisi olabilir.
2
Laboratuvar verilerini değerlendir.
Hipoalbüminemi, anemi ve yüksek sedimentasyon hızı (6565 mm/saatmm/saat) kronik bir inflamatuar süreci ve malabsorbsiyonu doğrular.
İnflamatuar bağırsak hastalıklarında aktif dönemde akut faz reaktanları yükselir.
3
Endoskopik ayrıcı tanıyı yap.
Ülseratif Kolit ve Crohn hastalığı arasındaki en net ayırıcı farklar tutulumun şekli ve derinliğidir. Terminal ileum tutulumu ve 'skip' lezyonlar Crohn hastalığını kesinleştirir.
Ülseratif Kolit sadece mukozal tutulum ve rektumdan başlayan kesintisiz inflamasyon yaparken, Crohn transmuraldir ve sindirim kanalının her yerinde yamalı tutulum yapabilir.

Anahtar Kavram

Pediatrik Crohn hastalığı, sıklıkla büyüme geriliği ve perianal bulgularla prezante olur; endoskopik olarak atlamalı (skip) lezyonlar ve terminal ileum tutulumu ile karakterizedir.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

İnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru