52 yaşında erkek hasta; son üç aydır devam eden yaygın karın ağrısı, kilo kaybı ve yeni gelişen şiddetli hipertansiyon şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremitede livedo reticularis saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde pozitifliği ve proteinüri (non-nefrotik) saptanırken; anjiyografide renal ve mezenterik arterlerde çok sayıda mikroanevrizma ("tespih tanesi" görünümü) izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Poliarteritis nodosa (PAN)Cevap
- BGranülomatoz polianjitis (GPA)
- CMikroskobik polianjitis (MPA)
- DTakayasu arteriti
- EBehçet hastalığı
Cevap
Poliarteritis nodosa (PAN)
Poliarteritis nodosa (PAN), orta boy damar vaskülitlerinin prototipidir. Vaka senaryosunda sunulan livedo reticularis, renal arter tutulumuna bağlı hipertansiyon, visseral (abdominal) iskemi ve özellikle birlikteliği tipiktir. Anjiyografide saptanan mikroanevrizmalar tanı için altın standart bulgulardan biridir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Poliarteritis nodosa (PAN), orta boy müsküler arterlerin nekrotizan vasküliti olup, glomerülleri ve kapillerleri tutmaz (bu yönüyle MPA'dan ayrılır).
İpuçları
1
Hastadaki pozitifliği ile vaskülit tablosu arasındaki ilişkiyi düşünün.
2
Anjiyografideki 'tespih tanesi' (mikroanevrizma) görünümü hangi damar çapındaki vaskülitlerde izlenir?
3
Orta boy arterlerin tutulduğu, glomerülonefritin eşlik etmediği ve Hepatitis B ile sık ilişkilendirilen vasküliti hatırlayın.
Daha Fazla Pratik
PAN ve Mikroskobik Polianjitis arasındaki temel histopatolojik farkları (kapiller/glomerül tutulumu) karşılaştırın.
Tahmini Süre:1m 30s