Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAdrenal Korteks Hastalıkları

5050 yaşında kadın hastaya, safra taşı şüphesiyle çekilen abdominal bilgisayarlı tomografide (BTBT) sağ adrenal bezde tesadüfen 3.53.5 cm çapında, düzgün sınırlı ancak kontrastsız kesitlerde 2222 Hounsfield ünitesi (HUHU) dansitesinde bir kitle saptanıyor. Hastanın yapılan biyokimyasal tarama testleri (metanefrinler, aldosteron/renin oranı, 11 mg deksametazon supresyon testi) normal sınırlarda bulunuyor. Bu hastada en uygun yönetim seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    66 ay sonra kontrol BTBT çekilmesi
  2. B
    İnce iğne aspirasyon biyopsisi yapılması
  3. Sağ adrenalektomiCevap
  4. D
    Pozitron emisyon tomografisi (PET−BTPET-BT)
  5. E
    İzlem ve yıllık biyokimyasal tarama

Cevap

En uygun yaklaşım sağ adrenalektomi uygulanmasıdır.
Vakada saptanan kitle biyokimyasal olarak inaktif ve 44 cm'den küçük olsa da, kontrastsız tomografideki dansite değerinin 2222 HUHU olması lipid içeriğinin düşük olduğunu ve adrenokortikal karsinom riskinin yüksek olduğunu gösterir. Bu durumda en güvenli yaklaşım cerrahi rezeksiyondur.

Adım Adım Çözüm

1
Kitle özelliklerini analiz et
Tesadüfen saptanmış (3.53.5 cm), biyokimyasal olarak inaktif ancak radyolojik olarak şüpheli (2222 HUHU) kitle.
Yönetim planı kitlenin boyutu, fonksiyonel durumu ve radyolojik özelliklerine göre belirlenir.
2
Dansite (HUHU) değerini yorumla
HU>10HU > 10 olması lipid fakiri bir lezyonu gösterir.
1010 HUHU altındaki kitleler genellikle benign adenomlardır; üzerindeki değerler malignite şüphesi doğurur.
3
Cerrahi endikasyonu kontrol et
Radyolojik şüphe varlığı nedeniyle cerrahi kararı verilir.
Fonksiyonel kitleler, 44 cm üzerindeki kitleler veya HU >10> 10 gibi şüpheli radyolojik bulgusu olan kitleler cerrahi olarak çıkarılmalıdır.

Anahtar Kavram

Adrenal insidentalomalarda cerrahi endikasyonları (Boyut > 44 cm, Fonksiyonellik, Şüpheli Radyoloji: HU>10HU > 10)
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Adrenal Korteks Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru