Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKardiyomiyopatiler ve Miyokardit

Nefes darlığı ve çabuk yorulma şikayetleri ile başvuran 52 yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde bilateral akciğer bazallerinde ince ralleri ve S3S_3 gallop ritmi saptanıyor. Ekokardiyografisinde tüm kalp boşluklarında dilatasyon ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %30\%30 (EF:%30EF: \%30) olarak raporlanıyor. ACE inhibitörü ve diüretik tedavisi başlanan ve NYHA sınıf II semptomları devam eden bu hastada, aşağıdakilerden hangisinin tedaviye eklenmesinin mortalite (sağkalım) üzerine olumlu bir etkisi yoktur?

  1. DigoksinCevap
  2. B
    Karvedilol
  3. C
    Spironolakton
  4. D
    Empagliflozin
  5. E
    Sakubitril/Valsartan

Cevap

Mortalite üzerine olumlu etkisi olmayan ilaç Digoksin'dir.
Digoksin, sodyum-potasyum ATPaz pompasını inhibe ederek pozitif inotropik etki gösterir ve semptomatik düzelme sağlar. Ancak, klinik çalışmalarda (DIG çalışması gibi) kalp yetersizliği olan hastalarda toplam mortaliteyi azaltmadığı saptanmıştır. Bu nedenle temel tedaviye (ACEi, Beta-bloker, MRA, SGLT2i) rağmen semptomatik olan veya hızlı ventrikül yanıtlı atriyal fibrilasyonu olan hastalarda tercih edilir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz etme
Dört boşlukta genişleme ve düşük EF (%30), hastanın Dilate Kardiyomiyopati (DKMP) zemininde Kalp Yetersizliği (HFrEF) tablosunda olduğunu gösterir.
Tedavi stratejisini belirlemek için öncelikle hastanın kalp yetersizliği tipini ve evresini belirlemek gerekir.
2
Tedavi kılavuzlarını ve mortalite verilerini gözden geçirme
Beta-blokerler, MRA'lar, SGLT2 inhibitörleri ve ARNI grubunun mortaliteyi azalttığı, digoksinin ise bu konuda etkisiz olduğu belirlenir.
Kalp yetersizliği yönetiminde temel amaç sağkalımı artırmak ve semptomları kontrol altına almaktır.

Anahtar Kavram

Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliğinde (HFrEF) mortaliteyi azaltan ve azaltmayan ilaçların ayrımı.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Kardiyomiyopatiler ve Miyokardit

Bu konudan daha fazla soru