5 yaşında bir kız çocuk, kreş kaydı öncesi yapılan rutin fizik muayenesinde kalp üfürümü s… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$5$ yaşında bir kız çocuk, kreş kaydı öncesi yapılan rutin fizik muayenesinde kalp üfürümü saptanması üzerine pediatrik kardiyoloji polikliniğine sevk ediliyor. Çocuğun efor kapasitesinin normal olduğu ve büyüme-gelişme basamaklarının yaşıyla uyumlu seyrettiği öğreniliyor. Fizik muayenede kan basıncı $105/65$ mmHg, kalp hızı $92$ /dakika saptanıyor. Dinlemekle prekordiyumda sol üst sternal kenarda $2/6$ şiddetinde mezosistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. İkinci kalp sesinin ( $S_2$ ) hem inspirasyonda hem de ekspirasyonda sabit ve geniş çiftleştiği (fixed splitting) not ediliyor. Elektrokardiyografisinde (EKG) sağ aks sapması ve $V_1$ derivasyonunda $rsR'$ paterni izleniyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Ventriküler septal defekt ( $VSD$ )
Atrial septal defekt ( $ASD$ )Cevap
C
Patent duktus arteriozus ( $PDA$ )
D
Pulmoner stenoz ( $PS$ )
E
Fallot tetralojisi

Cevap

Sunulan klinik tablo (asemptomatik çocuk, sol üst sternal kenarda mezosistolik üfürüm, sabit ve geniş

S_2

çiftleşmesi, EKG'de sağ aks ve

rsR'

paterni) atrial septal defekt (

ASD

) ile tam uyumludur.

Atrial septal defektte (ASD), soldan sağa şant nedeniyle sağ ventrikül hacim yüklenmesi gelişir. Bu durum, pulmoner kapaktan geçen kan miktarını artırarak sol üst sternal kenarda mezosistolik bir üfürüme neden olur. En spesifik bulgu olan sabit ve geniş

S_2

çiftleşmesi, sağ ventrikülün sistol sonu hacminin solunum fazlarından etkilenmeksizin yüksek kalması ve

P_2

'nin hep geç duyulması sonucudur. EKG'deki

V_1

'de

rsR'

paterni de sağ ventrikül hacim artışının tipik bir göstergesidir.

Adım Adım Çözüm

Üfürümün karakterini ve yerini değerlendir.

Sol üst sternal kenardaki mezosistolik ejeksiyon üfürümü, pulmoner kapaktan geçen kan akımının artmasına bağlıdır (rölatif pulmoner stenoz).

ASD'de soldan sağa şant sonucu sağ ventrikül ve pulmoner artere giden hacim artar.

İkinci kalp sesini (

S_2

) analiz et.

Sabit ve geniş

S_2

çiftleşmesi saptanmıştır.

ASD'de atriyumlar arası sürekli geçiş nedeniyle sağ ventrikülün dolumu inspirasyon ve ekspirasyonda dengelenir, bu da

P_2

'nin gecikmesinin solunum fazlarından bağımsız olmasına yol açar.

EKG bulgularını yorumla.

Sağ aks sapması ve

V_1

'de

rsR'

paterni (inkomplet sağ dal bloğu) sağ ventrikül hacim yüklenmesini gösterir.

Bu bulgular özellikle ostium secundum tipi ASD'de sık görülür.

Anahtar Kavram

Atrial septal defektin (ASD) en karakteristik fizik muayene bulgusu ikinci kalp sesinin sabit ve geniş çiftleşmesidir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru