Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorNekrotizan Enterokolit (NEC)

2727 gebelik haftasında, 950950 gram doğan prematüre bir bebekte postnatal 1010. günde beslenme intoleransı, safralı kusma ve abdominal distansiyon gelişiyor. Batın grafisinde yaygın pnömatozis intestinalis saptanıyor. Medikal tedaviye (NPONPO, total parenteral nütrisyon, geniş spektrumlu antibiyotikler) başlanıyor. Tedavinin 2424. saatinde hastada trombositopeni (45.000/mm345.000/mm^3), dirençli metabolik asidoz (pH:7.15pH: 7.15, HCO3:12HCO_3: 12 mEq/LmEq/L) ve batın ön duvarında ödem/eritem saptanıyor. Seri çekilen grafilerde serbest hava saptanmıyor ancak sağ alt kadranda yerleşimi ve şekli son 1212 saatte hiç değişmeyen bir bağırsak segmenti (fikse ans) dikkati çekiyor.

Bu bebek için en olası klinik durum ve yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Evre IIIA Nekrotizan Enterokolit (NEK); bağırsak gangreni şüphesiyle cerrahi müdahale planlanmalıdır.Cevap
  2. B
    Spontan İntestinal Perforasyon (SIP); pnömoperitonyum gelişmesi beklenmeden cerrahi drenaj uygulanmalıdır.
  3. C
    Evre IIIB Nekrotizan Enterokolit (NEK); pnömoperitonyum kesinleştiği için acil laparotomi yapılmalıdır.
  4. D
    Midgut volvulus; tanı için acil kontrastlı üst gastrointestinal sistem serisi çekilmelidir.
  5. E
    Evre IIB Nekrotizan Enterokolit (NEK); portal venöz gaz ve pnömatozis varlığı nedeniyle medikal tedaviye 1414 gün devam edilmelidir.

Cevap

Evre IIIA Nekrotizan Enterokolit (NEK); bağırsak gangreni şüphesiyle cerrahi müdahale planlanmalıdır.
Vakada tanımlanan çocukta pnömatozis intestinalis (Evre II) ile başlayan süreç; trombositopeni, asidoz ve şok bulguları gibi sistemik yetmezlik belirtilerinin eklenmesiyle Evre III'e ilerlemiştir. Karın grafisinde serbest hava (pnömoperitonyum) izlenmediği için evreleme IIIA olarak yapılır. Ancak medikal tedaviye rağmen kliniğin kötüleşmesi, karın duvarında eritem gelişmesi ve radyolojik olarak 'fikse ans' (6-12 saat boyunca konumu değişmeyen bağırsak segmenti) saptanması bağırsak gangreninin güçlü göstergeleridir ve bu durum cerrahi müdahale (laparotomi) gerektirir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve radyolojik bulguların analizi
Pnömatozis intestinalis varlığı tanıyı NEK olarak kesinleştirir. Postnatal 1010. gün olması NEK için tipik bir zamandır.
SIP ile NEK ayrımında pnömatozis ve zamanlama kritiktir.
2
Sistemik durumun değerlendirilmesi
Dirençli metabolik asidoz ve ciddi trombositopeni (<50.000/mm3<50.000/mm^3), hastalığın Evre III seviyesine (ileri NEK) ilerlediğini gösterir.
Bell sınıflamasında sistemik yetmezlik bulguları Evre III'ü tanımlar.
3
Cerrahi endikasyonların kontrolü
Pnömoperitonyum (Evre IIIB) olmamasına rağmen; fikse bağırsak ansı (sentinel loop) ve karın duvarında eritem/ödem varlığı transmural gangreni işaret eder.
Medikal tedaviye rağmen klinik bozulma ve fikse ans, NEK'te rölatif/güçlü cerrahi endikasyonlardır.

Anahtar Kavram

Modifiye Bell Sınıflaması ve NEK Cerrahi Endikasyonları

Daha Fazla Pratik

NEK'te cerrahi sonrası gelişebilecek en sık geç komplikasyonun 'bağırsak striktürleri' (özellikle sol kolon) olduğunu unutmayın.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Nekrotizan Enterokolit (NEC)

Bu konudan daha fazla soru