yaşında obez erkek hasta, sağ ayak bileğinde saattir devam eden şiddetli ağrı, ısı artışı ve kızarıklık ile acil servise başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde hipertansiyon ve metabolik sendrom olduğu; tedavi olarak hidroklorotiyazid ve ramipril kullandığı öğreniliyor. Yapılan eklem aspirasyonunda, polarize ışık mikroskobunda iğne şeklinde, negatif çift kırılımlı kristaller saptanıyor. Akut atağın tedavisi planlanan bu hastada, uzun dönemde ürik asit düzeyini düşürmek ve atakları önlemek için yapılacak en uygun farmakolojik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?
- Antihipertansif tedavideki hidroklorotiyazidin kesilerek yerine losartan başlanmasıCevap
- BKardiyovasküler koruma ve gut profilaksisi amacıyla tedaviye düşük doz aspirin eklenmesi
- CTanının septik artrit olma ihtimaline karşı ampirik seftriakson tedavisi başlanması
- DRamiprilin kesilerek yerine kalsiyum kanal blokeri başlanması
- EAkut inflamasyon devam ederken ürat düşürücü tedavi olarak hemen yüksek doz allopurinol başlanması
Cevap
Antihipertansif tedavide yer alan ve hiperürisemiye neden olan hidroklorotiyazidin kesilmesi ve yerine ürikosürik etkisi bulunan losartan başlanması en uygun yaklaşımdır.
Hastanın mikroskopi bulguları (negatif çift kırılımlı iğne kristaller) kesin gut tanısı koydurur. Gut hastalarında hipertansiyon yönetimi önemlidir çünkü bazı antihipertansifler ürik asit düzeyini etkiler. Tiazid diüretikleri (hidroklorotiyazid) ürik asit reabsorbsiyonunu artırarak gut atak riskini artırır. Buna karşın, bir anjiyotensin reseptör blokeri (ARB) olan losartan, ürikosürik etkisi sayesinde serum ürik asit düzeyini düşürür. Bu nedenle hidroklorotiyazidin kesilip losartana geçilmesi hasta için en uygun yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Gut hastalarında hipertansiyon tedavisinde tiazid diüretiklerinden kaçınılmalı, ürikosürik etkisi nedeniyle Losartan tercih edilmelidir.
Daha Fazla Pratik
Gut hastalarında diyet düzenlemeleri ve alkol (özellikle bira) tüketiminin kısıtlanması konusunu gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s