yaşında kadın hasta, son aydır ataklar halinde gelen şiddetli zonklayıcı baş ağrısı, çarpıntı ve aşırı terleme şikayetleriyle başvuruyor. Kan basıncı atak sırasında mmHg ölçülüyor. Yapılan tetkikler sonucunda sağ sürrenal bezde cm'lik kitle saptanıyor ve saatlik idrarda metanefrin düzeyleri yüksek bulunuyor. Bu hastada cerrahi öncesi hazırlık planlanırken izlenmesi gereken en uygun strateji aşağıdakilerden hangisidir?
- Öncelikle alfa-adrenerjik blokaj başlanmalı, ardından volüm genişletilmesi sağlanmalı ve taşikardi gelişirse beta-blokör eklenmelidir.Cevap
- BTaşikardiyi kontrol altına almak için hemen beta-blokör başlanmalı, kan basıncı kontrolü için daha sonra alfa-blokör eklenmelidir.
- CPreoperatif dönemde katekolamin deşarjını önlemek için agresif sıvı kısıtlaması uygulanmalı ve doğrudan cerrahiye geçilmelidir.
- DKan basıncı kontrolü sağlanana kadar sadece kalsiyum kanal blokörleri kullanılmalı, beta-blokör kullanımından kaçınılmalıdır.
- EHastada triat semptomları olduğu için hazırlık yapılmadan en kısa sürede acil laparoskopik adrenalektomi uygulanmalıdır.
Cevap
En uygun strateji; önce alfa-adrenerjik blokaj ile vazokonstriksiyonu gidermek, ardından volüm genişletilmesi yapmak ve gerekirse beta-blokör eklemektir.
Feokromositoma tanılı hastalarda cerrahi öncesi en az - günlük bir hazırlık dönemi gereklidir. Bu sürecin temel amacı katekolaminlerin etkilerini bloke ederek hastayı hemodinamik olarak stabilize etmektir. Önce alfa-blokör (genellikle fenoksibenzamin) verilerek vazokonstriksiyon çözülür. Damar yatağı genişlediği için hastada göreceli bir hipovolemi oluşur; bu nedenle volüm genişletilmesi (sıvı ve tuz alımı) yapılır. Eğer hastada taşikardi gelişirse, alfa-blokajdan en az - gün sonra beta-blokör tedaviye eklenir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Feokromositoma preoperatif hazırlığında 'Alfa-önce, Beta-sonra' kuralı ve volüm replasmanının hayati önemi.
Tahmini Süre:1m 30s