Examkin

Soru

Zorluk: OrtaRomatoid Artrit

6262 yaşında, 1515 yıldır seropozitif Romatoid Artrit (RARA) tanısıyla takip edilen erkek hasta, kolesistektomi operasyonu planlanarak cerrahi servisine yatırılıyor. Hastanın son birkaç aydır boyun ağrısı, ellerinde uyuşma ve yürüme sırasında dengesizlik şikayetleri olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde boyun hareketlerinde kısıtlılık ve alt ekstremitelerde patolojik refleks pozitifliği (Babinski) saptanıyor. Bu hastada genel anestezi altında uygulanacak entübasyon öncesinde, olası bir spinal kord hasarını önlemek amacıyla yapılması gereken en uygun ilk tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Fleksiyon ve ekstansiyon lateral servikal grafiCevap
  2. B
    Servikal manyetik rezonans görüntüleme (MRGMRG)
  3. C
    Elektromiyografi (EMGEMG)
  4. D
    Anti-siklik sitrülinlenmiş peptid (Anti−CCPAnti-CCP) düzeyi
  5. E
    Servikal bilgisayarlı tomografi (BTBT)

Cevap

Uzun süreli Romatoid Artrit tanılı hastalarda cerrahi öncesi servikal instabiliteyi (atlantoaksiyel subluksasyon) değerlendirmek için en uygun ilk tetkik fleksiyon ve ekstansiyon lateral servikal grafidir.
Romatoid Artrit hastalarında odontoid çıkıntıyı tutan transvers ligamanın erozyonu veya gevşemesi sonucu C1-C2 ekleminde instabilite gelişir. Bu durum, anestezi sırasında entübasyon manevraları ile spinal korda bası yaparak ani ölüme veya felce yol açabilir. Fleksiyon ve ekstansiyon grafileri, bu instabiliteyi (atlantodental mesafenin açılmasını) göstermek için kullanılan ilk basamak, altın standart tarama yöntemidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik verilerini analiz et.
Uzun süreli (1515 yıl), seropozitif RA tanısı olan bir hastada boyun ağrısı ve nörolojik bulgular (parestezi, Babinski pozitifliği) mevcuttur.
Bu bulgular, RA'nın ciddi bir komplikasyonu olan atlantoaksiyel subluksasyona bağlı spinal kord basısını düşündürür.
2
Cerrahi öncesi anestezi riskini değerlendir.
Entübasyon sırasında yapılan boyun ekstansiyonu, instabil olan C1-C2 ekleminde tam subluksasyona ve quadriplejiye/ölüme yol açabilir.
Entübasyon manevrasının güvenliğini sağlamak için instabilitenin derecesini bilmek gerekir.
3
Tanısal görüntüleme yöntemini seç.
Fleksiyon ve ekstansiyon (dinamik) lateral servikal grafiler istenmelidir.
Atlantodental aralığın (ADI) fleksiyonda 3 mm3\text{ mm}'nin üzerine çıkması instabiliteyi kanıtlayan en pratik ilk basamak yöntemdir.

Anahtar Kavram

Romatoid Artrit'te atlantoaksiyel subluksasyon ve preoperatif servikal instabilite taraması.
Bu soruyu puanla

Konular

Romatoid Artrit

Bu konudan daha fazla soru