9 yaşında erkek hasta, 10 gündür devam eden ateş, her iki gözde kızarıklık ve sol dizde şişlik şikayetleri ile getiriliyor. Öyküsünden, yakınmalar başlamadan 3 hafta önce kanlı ishal atağı geçirdiği ve antibiyotik tedavisi aldığı öğreniliyor. Fizik muayenede sol dizde ısı artışı, hassasiyet ve efüzyon saptanırken; her iki gözde pürülan olmayan konjonktivit izleniyor. Kardiyak muayene ve diğer sistem bakıları doğal bulunuyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Reaktif ArtritCevap
- BKawasaki Hastalığı
- CSistemik Juvenil İdiyopatik Artrit
- DAkut Romatizmal Ateş
- ESeptik Artrit
Cevap
Reaktif Artrit
Hastada enterik bir enfeksiyon (kanlı ishal) öyküsünden 2-3 hafta sonra gelişen asimetrik artrit (diz), ateş ve konjonktivit tablosu mevcuttur. Bu bulgular Reaktif Artrit (eski adıyla Reiter Sendromu) tanısı ile tam uyumludur. Reaktif artrit, genetik yatkınlığı olan (HLA-B27 pozitifliği sık) bireylerde, tetikleyici bir enfeksiyonu takiben gelişen steril bir inflamatuar artrittir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Reaktif Artrit, geçirilmiş gastrointestinal veya ürogenital enfeksiyonlardan 1-4 hafta sonra gelişen; asimetrik oligoartrit, entesit, konjonktivit ve üretrit ile karakterize bir spondiloartropatidir.
İpuçları
1
Hastanın yakınmaları başlamadan önceki haftalarda geçirdiği enfeksiyon öyküsüne dikkat edin.
2
Kanlı ishal (dizanteri) sonrası gelişen eklem ve göz bulguları hangi sendromu işaret eder?
3
Eski adıyla Reiter Sendromu olarak bilinen; artrit, üretrit ve konjonktivit triadı ile ilişkili hastalık hangisidir?
Daha Fazla Pratik
Reaktif Artrit tedavisinde kullanılan ajanları ve prognozu belirleyen HLA-B27 ilişkisini gözden geçiriniz.
Tahmini Süre:1m 30s