B-hücreli Non-Hodgkin Lenfoma (NHL) tanısı alan 12 yaşındaki bir hastaya Rituksimab ve yüksek doz steroid içeren bir kemoterapi protokolü planlanmaktadır. Tedavi öncesi yapılan viral hepatit seroloji taraması sonuçları aşağıdaki gibidir:
| Parametre | Sonuç |
|---|---|
| HBsAg | Negatif |
| Anti-HBs | Pozitif (Yüksek titre) |
| Anti-HBc IgG | Pozitif |
| Anti-HBc IgM | Negatif |
| HBV DNA | Negatif |
| ALT | 22 U/L (Normal) |
Bu hastanın Hepatit B virüsü (HBV) yönetimi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ADoğal bağışıklık geliştiği için reaktivasyon riski yoktur, ek önlem gerekmez
- Tedavi süresince ve sonrasında profilaktik oral antiviral tedavi başlanmalıdırCevap
- CAnti-HBs titresi koruyucu düzeyde olduğu için sadece bir doz hatırlatma (rapel) aşısı yapılmalıdır
- DSadece karaciğer enzimleri (ALT/AST) yükselirse HBV DNA bakılarak tedavi planlanmalıdır
- EKemoterapi başlamadan önce tek doz Hepatit B İmmünoglobulini (HBIG) uygulanmalıdır
Cevap
Tedavi süresince ve sonrasında profilaktik oral antiviral tedavi başlanmalıdır
Hastanın serolojisi geçirilmiş enfeksiyonu (HBsAg negatif, Anti-HBc pozitif) gösterse de, karaciğerde latent cccDNA varlığı devam etmektedir. Rituksimab (anti-CD20) gibi B lenfositleri hedef alan tedaviler, HBV reaktivasyonu açısından 'çok yüksek riskli' (>%10 risk) gruptadır. Bu hastalarda HBsAg negatif olsa bile, Anti-HBc pozitifliği varsa antiviral profilaksi (entekavir veya tenofovir) standart yaklaşımdır. Profilaksiye kemoterapi ile başlanır ve immünsupresyon bittikten sonra en az 12 ay devam edilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İmmünsupresif tedavi alan hastalarda HBV reaktivasyonu riski ve yönetimi