72 yaşında kadın hasta, sağ el bileğinde iki gündür devam eden şiddetli ağrı, şişlik ve hareket kısıtlılığı şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve hipotiroidi öyküsü bulunan hastanın ateşi 37.8°C olarak ölçülüyor. Fizik muayenede sağ el bileği sıcak, eritemli ve oldukça hassas bulunuyor. Çekilen direkt grafide radyo-karpal eklemde ve triangüler fibrokartilaj kompleksinde lineer kalsifikasyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası tanıya yönelik artrosentez materyalinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması beklenir?
- Aİğne şekilli, polarize ışıkta güçlü negatif çift kırılma gösteren kristaller
- Romboid (eşkenar dörtgen) şekilli, polarize ışıkta zayıf pozitif çift kırılma gösteren kristallerCevap
- CBikonkav disk şeklinde, polarize ışıkta malta haçı görünümü veren lipid kristalleri
- DLökosit sayısının >50.000/mm³ olduğu ve gram boyamada gram pozitif kokların görüldüğü sıvı
- EPolarize ışıkta çift kırılma göstermeyen, ışık mikroskobunda zor seçilen çok küçük kristaller
Cevap
Romboid (eşkenar dörtgen) şekilli, polarize ışıkta zayıf pozitif çift kırılma gösteren kristaller
Sorudaki vaka tipik bir akut Kalsiyum Pirofosfat Depo Hastalığı (CPPD) veya eski adıyla 'Yalancı Gut' (Pseudogout) tablosudur. İleri yaş, el bileği tutulumu ve radyografide kıkırdak kalsifikasyonu (kondrokalsinozis) görülmesi bu tanıyı destekler. Kesin tanı, eklem sıvısında (sinoviyal sıvı) romboid (eşkenar dörtgen) şekilli ve polarize ışık mikroskobunda zayıf pozitif çift kırılma gösteren kalsiyum pirofosfat kristallerinin görülmesiyle konur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kalsiyum Pirofosfat Depo Hastalığı (CPPD) tanısında sinoviyal sıvı bulguları ve kondrokalsinozis ilişkisi.
İpuçları
1
Radyografide görülen 'lineer kalsifikasyonlar' (kondrokalsinozis) tanının en önemli anahtarıdır.
2
Bu hastalık 'Yalancı Gut' olarak da bilinir çünkü Gut'a benzer akut ataklar yapar, ancak kristal yapısı farklıdır.
3
Gut kristalleri 'Negatif' ve 'İğne' şeklindeyken, bu hastalığın kristalleri 'Pozitif' ve 'Romboid' şeklindedir.
Daha Fazla Pratik
CPPD ile ilişkili metabolik hastalıkların (Hemokromatozis, Hiperparatiroidi, Hipomagnezemi) sorgulandığı bir vaka çalışması.
Tahmini Süre:1m 0s