HBsAg (+) ve HBeAg (+) bir anneden doğan bebeğe, doğum sonrası ilk 12 saat içinde Hepatit … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$HBsAg$ $(+)$ ve $HBeAg$ $(+)$ bir anneden doğan bebeğe, doğum sonrası ilk $12$ saat içinde $Hepatit$ $B$ immünglobulini ( $HBIG$ ) ve $Hepatit$ $B$ aşısının ilk dozu uygulanmıştır. Uygun şemada ( $0, 1$ ve $6.$ aylar) aşılaması tamamlanan bebek, $9$ aylıkken serolojik izlem amacıyla kontrole getiriliyor. Yapılan tetkiklerde; $HBsAg$ negatif, $anti-HBs$ $180$ $mIU/mL$ , $anti-HBc$ $IgG$ pozitif ve $HBV$ $DNA$ saptanamadı (negatif) olarak bulunuyor. Bu bebeğin serolojik tablosu için aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

Bebek aşıya yanıt vermiş olup, $anti-HBc$ $IgG$ pozitifliği anneden transplasental geçen antikorlara bağlıdır.Cevap
B
Bebek perinatal dönemde enfekte olmuş, ancak güçlü immün yanıtla enfeksiyonu klire ederek doğal bağışıklık kazanmıştır.
C
Bebek "pencere dönemi"ndedir; kesin tanı için $anti-HBc$ $IgM$ düzeyi değerlendirilmelidir.
D
Bebekte $HBV$ enfeksiyonuna ikincil Gianotti-Crosti sendromu geliştiği için $anti-HBc$ $IgG$ pozitif saptanmıştır.
E
$HBIG$ uygulamasına bağlı pasif $anti-HBs$ pozitifliği mevcuttur; aşı yanıtı ancak $18$ . ayda değerlendirilebilir.

Cevap

Bebek aşıya yanıt vermiş olup, anti-HBc IgG pozitifliği anneden transplasental geçen antikorlara bağlıdır.

HBsAg ve HBV DNA negatifliği bebekte aktif veya gizli enfeksiyon olmadığını gösterir. Anti-HBs düzeyinin 10 mIU/mL'den yüksek olması (180 mIU/mL), aşının başarılı olduğunu kanıtlar. Bu tabloda görülen anti-HBc IgG pozitifliği, HBsAg pozitif anneden transplasental yolla bebeğe geçen pasif antikorlardan kaynaklanmaktadır ve bu antikorlar 18-24 aya kadar pozitif kalabilir.

Adım Adım Çözüm

Annenin serolojik durumunu değerlendir

Anne HBsAg (+) ve HBeAg (+) olduğu için vertikal bulaş riski %90 civarındadır.

Yüksek replikasyon (HBeAg+) bulaş riskini artırır.

Uygulanan profilaksiyi kontrol et

Doğumda HBIG + Aşı uygulanmış ve şema tamamlanmıştır.

Bu kombinasyon bulaşı %95 oranında engeller.

Bebeğin 9. ay serolojisini yorumla

HBsAg (-) ve HBV DNA (-) olması enfeksiyon gelişmediğini kanıtlar; anti-HBs (180) ise koruyuculuğu gösterir.

9-15. aylar aşı yanıtını değerlendirmek için ideal süredir.

Anti-HBc IgG varlığını açıkla

İnfantta saptanan anti-HBc IgG, enfeksiyonu değil anneden geçen maternal antikorları temsil eder.

Maternal IgG anti-HBc transplasental yolla geçer ve 18-24 aya kadar saptanabilir.

Anahtar Kavram

İnfantlarda Hepatit B Serolojik Takibi ve Maternal Antikor Kalıcılığı

Daha Fazla Pratik

Kronik Hepatit B hastası olan çocuklarda 'HBeAg negatif kronik hepatit' (pre-core mutant) tablosundaki serolojik ve viral yük farklarını gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 40s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru