38 yaşında HIV pozitif bir erkek hastada, CD4+ T lenfosit sayısı 180/mm^3 olarak belirlenm… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$38$ yaşında $HIV$ pozitif bir erkek hastada, $CD4+$ T lenfosit sayısı $180/mm^3$ olarak belirlenmiştir. Giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetiyle başvuran hastanın toraks $BT$ incelemesinde bilateral perihiler "buzlu cam" opasiteleri izlenmektedir. Bronkoalveoler lavaj örneğinin Gomori Methenamine Silver ( $GMS$ ) boyamasında kist duvarlarında karakteristik siyah, "çökmüş pin-pon topu" görünümü saptanmıştır. Bu mikroorganizmanın biyolojik özellikleri ve tedavi yaklaşımı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Hücre membranında temel sterol olarak ergosterol yerine kolesterol bulunması nedeniyle klasik antifungallere dirençli olup; folat metabolizmasına sahip olması nedeniyle tedavide $TMP-SMX$ tercih edilmektedir.Cevap
B
Tanısında kullanılan $GMS$ boyası, mikroorganizmanın trofozoit formlarının sitoplazmik detaylarını boyayarak karakteristik görüntüyü oluşturur.
C
Hücre duvarında $\beta-1,3-glukan$ tabakası bulunmadığı için ekinokandin grubu antifungallere karşı tam dirençlidir.
D
Doğada yaygın olarak bulunan, oda sıcaklığında ( $25^{\circ}C$ ) küf, vücut sıcaklığında ( $37^{\circ}C$ ) maya formunda üreyen dimorfik bir mantardır.
E
Enfeksiyonun patogenezinde tipik olarak alveollerde kazeifiye granülomatöz inflamasyon ve dev hücre oluşumu izlenir.

Cevap

Pneumocystis jirovecii hücre membranında ergosterol yerine kolesterol içermesi nedeniyle klasik antifungallere dirençlidir ve folat yolu varlığı nedeniyle TMP-SMX ile tedavi edilir.

Doğru ifade, mikroorganizmanın membranında ergosterol yerine kolesterol içermesinin onu klasik antifungallere karşı dirençli kıldığını ve folat yolunun varlığının trimetoprim-sülfametoksazol (TMP-SMX) duyarlılığını sağladığını belirtmektedir. Bu, P. jirovecii'nin mantar dünyasındaki en benzersiz biyolojik özelliğidir.

Adım Adım Çözüm

Klinik ve radyolojik bulguları değerlendir.

HIV

pozitif, düşük

CD4+

düzeyi (

< 200/mm^3

) ve buzlu cam manzarası

Pneumocystis

pnömonisini işaret eder.

Risk faktörleri ve radyoloji tanısal öncelik belirlemede kritiktir.

Mikroskobik bulguyu analiz et.

GMS

boyasında "çökmüş pin-pon topu" görünümü

P

jirovecii

kistleri için patognomoniktir.

Altın standart tanı yöntemi morfolojik incelemedir.

Biyokimyasal ve farmakolojik özellikleri eşleştir.

Etkenin ergosterol içermemesi nedeniyle amfoterisin B ve azollere dirençli olduğu, folat yolu nedeniyle

TMP-SMX

'e duyarlı olduğu bilgisiyle soruyu çöz.

Mantarlar arası ayırıcı tanıda biyokimyasal farklılıklar tedaviyi belirler.

Anahtar Kavram

Pneumocystis jirovecii'nin hücre membranında ergosterol bulunmaması (kolesterol bulunması) ve folat sentez yolu varlığı.

Alternatif Yöntem

Soru kökündeki 'çökmüş pin-pon topu' ifadesi direkt olarak P. jirovecii'ye götürür. Seçeneklerde bu mantarın 'mantar olmasına rağmen antibiyotiklerle tedavi edilmesi' mantığına odaklanmak doğru cevabı bulmayı kolaylaştırır.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru