Examkin

Soru

Zorluk: ZorSoldan Sağa Şantlı Hastalıklar (VSD, ASD, PDA)

55 yaşındaki bir kız çocuk, yaşıtlarına göre fiziksel aktiviteler sırasında daha çabuk yorulma ve sık tekrarlayan alt solunum yolu enfeksiyonu öyküsü ile getirilmiştir. Fizik muayenesinde; kan basıncı 95/6095/60 mmHg, kalp hızı 105105/dakika saptanıyor. Dinlemekle sol üst sternal sınırda 2/62/6 şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü, ikinci kalp sesinde (S2S_2) geniş ve sabit çiftleşme ile sol alt sternal sınırda (triküspit odak) kısa, düşük frekanslı bir mezodiyastolik rulman duyuluyor. EKG'de sağ aks deviasyonu ve sağ ventrikül hipertrofisi bulguları izleniyor.

Bu hastada triküspit odakta duyulan mezodiyastolik rulman, aşağıdakilerden hangisinin en olası göstergesidir?

  1. A
    Pulmoner arter basıncının sistemik basınca yaklaştığının (Eisenmenger fizyolojisi)
  2. Triküspit kapak üzerinden geçen kan akımının arttığının (Qp/Qs≥2:1Qp/Qs \geq 2:1)Cevap
  3. C
    Mitral kapak üzerinden geçen kan akımının arttığının
  4. D
    Eşlik eden organik bir triküspit kapak darlığının
  5. E
    Pulmoner kapak yetmezliğine bağlı Graham-Steell üfürümünün

Cevap

Triküspit kapak üzerinden geçen kan akımının arttığının (Qp/Qs≥2:1Qp/Qs \geq 2:1)
Vakadaki geniş ve sabit S2S_2 çiftleşmesi ile sağ kalp yüklenmesi bulguları ASD tanısını doğrular. ASD'de triküspit odakta duyulan mezodiyastolik rulman, sol atriumdan sağ atriuma geçen şant miktarının çok fazla olduğunu ve triküspit kapak üzerinden geçen kanın rölatif bir darlık oluşturduğunu gösterir. Bu durum genellikle Qp/QsQp/Qs oranının 2:12:1 veya daha fazla olduğu geniş şantlarda görülür.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların analizi
Hastada saptanan 'geniş ve sabit S2S_2 çiftleşmesi' ile 'pulmoner odakta sistolik ejeksiyon üfürümü' tipik olarak Atrial Septal Defekt (ASD) tanısını düşündürür.
ASD'de sağ ventrikül doluşu hem vena cavalardan hem de sol atriumdan gelen kanla arttığı için pulmoner kapak kapanması gecikir ve solunumla değişmeyen sabit çiftleşme oluşur.
2
Diyastolik üfürümün (rulman) lokasyonunu değerlendirme
Üfürümün sol alt sternal sınırda (triküspit odak) duyulması, sağ atrioventriküler kapak geçişiyle ilgili olduğunu gösterir.
ASD'de şant kanı sağ atriumda toplandığı için triküspit kapaktan geçen kan miktarı artar.
3
Hemodinamik çıkarım yapma
Triküspit odakta duyulan mezodiyastolik rulman, rölatif (fonksiyonel) triküspit darlığını ve şant miktarının oldukça yüksek (Qp/Qs>2:1Qp/Qs > 2:1) olduğunu gösterir.
Büyük şantlarda kapak anatomik olarak normal olsa bile, geçen volüm kapağın kapasitesini aştığı için türbülans ve üfürüm oluşur.

Anahtar Kavram

Atrial septal defektte (ASD) triküspit odakta duyulan mezodiyastolik üfürüm, pulmoner/sistemik akım oranının (Qp/QsQp/Qs) 2:12:1 veya üzerinde olduğunu gösteren önemli bir klinik belirteçtir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Soldan Sağa Şantlı Hastalıklar (VSD, ASD, PDA)

Bu konudan daha fazla soru