yaşında erkek hasta, göğüs bölgesine delici kesici alet yaralanması sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede sağ göğüs duvarında yaklaşık çapında, solunumla birlikte yara içinden hava giriş çıkış sesinin (fıslama sesi) duyulduğu açık bir yara saptanıyor. Hastanın kan basıncı , nabzı , solunum sayısı ve değeri \% olarak ölçülüyor. Bu hastada yapılması gereken ilk ve en uygun müdahale aşağıdakilerden hangisidir?
- Yaranın üzerine üç tarafı kapalı oklüzif pansuman uygulanmasıCevap
- BYaranın hava geçirmeyecek şekilde cerrahi olarak primer kapatılması
- CMevcut açık yara içinden toraks tüpü yerleştirilmesi
- DAcil torakotomi yapılarak akciğer laserasyonunun onarılması
- EHastanın hemen entübe edilerek pozitif basınçlı ventilasyona geçilmesi
Cevap
Yaranın üzerine üç tarafı kapalı oklüzif pansuman uygulanması en uygun yaklaşımdır.
Vakada tanımlanan klinik tablo açık pnömotorakstır (sucking chest wound). ATLS protokolüne göre bu durumdaki bir hastada ilk müdahale, yaranın üzerine üç tarafı kapalı, bir tarafı açık bırakılan oklüzif pansuman (flap pansuman) uygulanmasıdır. Bu yöntem, inspiryum sırasında pansumanın yaraya yapışarak hava girişini engellemesini, ekspiryum sırasında ise biriken havanın açık taraftan dışarı çıkmasını sağlayarak tansiyonel pnömotoraks oluşumunu önler.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Açık Pnömotoraks Yönetimi
Daha Fazla Pratik
Bu hastanın pansuman sonrası takibinde solunum sıkıntısı artarsa ve hipotansiyon gelişirse tansiyonel pnömotoraks düşünülerek pansumanın açılması gerekebilir.
Tahmini Süre:1m 15s