Examkin

Soru

Zorluk: ZorOsteoartrit ve Mekanik Sorunlar

6868 yaşında erkek hasta, yaklaşık 1515 yıldır diz osteoartriti (OA) tanısıyla izlenmektedir. Hasta, bahçede çömelerek çalıştığı sırada sağ dizinin arkasında ani bir 'kopma/patlama' hissi ve sonrasında tüm bacakta gelişen ağrılı şişlik, kızarıklık şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ bacakta belirgin ödem, baldırda hassasiyet ve medial malleol çevresinde yarım ay şeklinde ekimotik bir alan (crescent sign) saptanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Derin ven trombozu (DVT)
  2. Rüptüre Baker kistiCevap
  3. C
    Romatoid artrit atağı
  4. D
    Akut gut artriti
  5. E
    Psoriyatik artrit

Cevap

En olası tanı rüptüre Baker kistidir (Psödotromboflebit sendromu).
Diz osteoartriti olan bir hastada çömelme sonrası ani gelişen baldır ağrısı ve şişliği, popliteal (Baker) kistin rüptürünü (psödotromboflebit) düşündürür. Bu tablonun derin ven trombozundan ayrılmasında en önemli klinik ipucu, rüptüre olan kist sıvısının yer çekimi etkisiyle ayak bileği medial malleol çevresinde morarmaya (crescent sign / Kuhne belirtisi) yol açmasıdır. Bu bulgu osteoartritin mekanik bir komplikasyonu olarak kabul edilir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın özgeçmişindeki kronik dejeneratif süreci değerlendir.
Diz osteoartriti, popliteal sahada sinovyal sıvı birikimine ve Baker kisti oluşumuna zemin hazırlar.
Popliteal kistler sıklıkla diz içi patolojilere (OA, menisküs yırtığı, inflamatuar artrit) sekonder gelişir.
2
Akut olayın başlangıç şeklini analiz et.
Çömelme sırasında hissedilen ani 'patlama' hissi, kistin içindeki yüksek basınçla perfore olduğunu gösterir.
Mekanik zorlanma, Baker kistinin rüptürüne neden olan en yaygın tetikleyicidir.
3
Spesifik fizik muayene bulgusunu yorumla.
Medial malleol altındaki 'crescent sign' (yarım ay belirtisi), kist sıvısının veya beraberindeki kanamanın fasyal planlar boyunca bacak distalinde toplanmasıdır.
Bu bulgu (Kuhne belirtisi), psödotromboflebit tablosunu gerçek DVT'den ayırmada oldukça değerli ve spesifik bir işarettir.

Anahtar Kavram

Psödotromboflebit Sendromu (Rüptüre Baker Kisti)
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Osteoartrit ve Mekanik Sorunlar

Bu konudan daha fazla soru