Osteoartrit ve Mekanik Sorunlar

Osteoartritin (OA) radyolojik değerlendirmesi sırasında aşağıdakilerden hangisinin saptanması beklenmez?

$65$ yaşında bir kadın hasta, her iki dizinde merdiven çıkarken ve uzun süre yürümekle artan, istirahatle ise hafifleyen ağrı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde diz eklemlerinde hareketle krepitasyon saptanan ve sabahları eklemlerindeki tutukluğun yaklaşık $15$ dakika sürdüğü öğrenilen bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında kadın hasta, her iki dizinde merdiven inip çıkarken artan ve dinlenmekle azalan ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde eklem hareketleri sırasında krepitasyon alınan hastada osteoartrit düşünülüyor. Bu hastanın diz radyografisinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en az beklenir?

El parmaklarında yaklaşık $3$ yıldır süregelen ağrı ve şekil bozukluğu şikayeti olan $70$ yaşındaki kadın hastanın fizik muayenesinde; distal interfalangeal (DİF) eklemlerde kemiksi sert şişlikler ve bu eklemlerde hafif radyal deviyasyon saptanmıştır. Metakarpofalangeal (MKF) ve el bileği eklemleri muayenede normal bulunmuştur. Bu hastanın tanısı ve klinik özellikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

$64$ yaşında kadın hasta, her iki dizinde merdiven inip çıkarken artan ağrı ve hareketle kısıtlılık şikayetiyle başvuruyor. Hastanın ağrısı dinlenmekle azalmakta, sabahları ise yaklaşık $15$ dakika süren bir eklem sertliği eşlik etmektedir. Fizik muayenede dizlerde krepitasyon ve hafif varus deformitesi saptanıyor; ısı artışı veya belirgin efüzyon izlenmiyor. Çekilen diz grafisinde eklem aralığında asimetrik daralma, marginal osteofitler ve subkondral skleroz saptanıyor. Hastanın tıbbi öyküsünde hipertansiyon ve kronik böbrek yetmezliği ($kreatinin: 1.8$ $mg/dl$, $GFR: 42$ $ml/dk$) olduğu biliniyor.

Bu hasta için en uygun başlangıç farmakolojik tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, her iki el başparmak tabanında özellikle kavrama, anahtar çevirme ve kavanoz açma gibi hareketler sırasında artan ağrı ve güçsüzlük şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde başparmak tabanında belirgin dışa çıkıntı (kare el deformitesi), birinci karpometakarpal (CMC) eklem üzerinde hassasiyet ve hareketle krepitasyon saptanıyor. Başparmağın aksiyel kompresyonu ve rotasyonu ile ağrının tetiklendiği (grind testi pozitif) gözleniyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında kadın hasta, her iki el birinci karpometakarpal ekleminde ve distal interfalangeal (DİF) eklemlerinde yaklaşık bir yıldır devam eden ağrı şikayetiyle başvuruyor. Ağrının el işi yaptıkça arttığını, dinlenmekle azaldığını ve sabahları $15$ dakikadan kısa süren bir tutukluk olduğunu ifade ediyor. Fizik muayenede DİF eklemlerinde sert, kemik yapıda şişlikler (Heberden nodülleri) saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde aktif peptik ülser hastalığı mevcuttur. Bu hastanın semptomatik tedavisinde ilk basamakta tercih edilmesi en uygun farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında kadın hasta, her iki elinde ve dizlerinde yaklaşık $5$ yıldır devam eden ağrı şikayetiyle başvuruyor. Ağrısının gün içinde hareketle arttığını, dinlenmekle azaldığını ve sabahları uyandığında eklemlerinde hissettiği tutukluğun en fazla $15$ dakika sürdüğünü ifade ediyor. Fizik muayenesinde distal interfalangeal eklemlerde Heberden nodülleri ve sağ diz ekleminde hareketle krepitasyon saptanıyor. Bu hastanın tanı ve yönetim süreciyle ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

$68$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $15$ yıldır diz osteoartriti (OA) tanısıyla izlenmektedir. Hasta, bahçede çömelerek çalıştığı sırada sağ dizinin arkasında ani bir 'kopma/patlama' hissi ve sonrasında tüm bacakta gelişen ağrılı şişlik, kızarıklık şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ bacakta belirgin ödem, baldırda hassasiyet ve medial malleol çevresinde yarım ay şeklinde ekimotik bir alan (crescent sign) saptanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, sağ kasık bölgesinde yoğunlaşan ve uyluk ön yüzüne yayılan ağrı şikayetiyle başvuruyor. Ağrının yürümekle ve merdiven çıkmakla arttığı, istirahatle geçtiği belirtiliyor. Fizik muayenede kalça eklem hareketleri, özellikle iç rotasyonun ağrılı ve kısıtlı olduğu saptanıyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada, en olası tanıyı destekleyen radyolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında, vücut kitle indeksi $35 kg/m^2$ olan kadın hasta, yaklaşık $2$ yıldır devam eden ve son $1$ aydır merdiven inip çıkarken şiddetlenen sağ diz ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Hastanın ağrısı istirahatle azalmakta, sabahları yaklaşık $10$ dakika süren tutukluk eşlik etmektedir. Diz grafisinde medial kompartmanda eklem aralığında daralma, subkondral skleroz ve osteofitler izleniyor. Kilo verme ve parasetamol tedavisine rağmen ağrısı kontrol altına alınamayan hastanın fizik muayenesinde; diz eklem hareketleri tüm yönlere ağrılı ve krepitasyon mevcut olup, tibia proksimal medialinde, eklem çizgisinin yaklaşık $3$ cm aşağısında palpasyonla şiddetli nokta hassasiyeti saptanıyor. Bu hastada diz ağrısının şiddetlenmesine neden olan en olası klinik durum aşağıdakilerden hangisidir?

56 yaşında kadın hasta, yaklaşık 3 yıldır devam eden ve son zamanlarda artış gösteren el parmaklarında ağrı, şişlik ve şekil bozukluğu şikayetleriyle romatoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın anamnezinden, ağrılarının elini kullandıkça arttığı ancak dönem dönem parmak uçlarında istirahatle de olan şiddetli ağrı, kızarıklık ve sıcaklık artışı atakları yaşadığı öğreniliyor. Fizik muayenede her iki el 2. ve 3. distal interfalangeal (DIP) ve proksimal interfalangeal (PIP) eklemlerde palpasyonla hassas, sert nodüler şişlikler ve deformiteler saptanıyor. Metakarpofalangeal (MCP) eklemler ve el bilekleri hareket açıklığı doğal olup hassasiyet izlenmiyor. Laboratuvar tetkiklerinde Eritrosit Sedimentasyon Hızı (ESH) 32 mm/saat, C-Reaktif Protein (CRP) hafif yüksek saptanırken, Romatoid Faktör (RF) ve Anti-CCP negatif bulunuyor. Çekilen el radyografisinde DIP ve PIP eklemlerde eklem aralığında daralma, subkondral skleroz ve eklem yüzeyinin ortasında 'martı kanadı' (gull-wing) görünümü oluşturan santral erozyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında kadın hasta, her iki elinin özellikle işaret ve orta parmak uçlarındaki ağrılı şişlikler nedeniyle başvuruyor. Ağrısının gün içinde el işi yapmakla arttığı, istirahatle azaldığı; sabahları ise yaklaşık $10$ dakika süren kısa süreli bir tutukluk olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede her iki el distal interfalangeal (DİF) eklemlerde sert, nodüler şişlikler izlenirken, metakarpofalangeal (MKF) eklemlerin ve el bileklerinin korunmuş olduğu saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde romatoid faktör (RF) negatif ve eritrosit sedimentasyon hızı normal ($12 \text{ mm/saat}$) bulunuyor. Bu hastanın etkilenen eklemlerinde aşağıdaki radyolojik bulgulardan hangisinin saptanması en az olasıdır?

$62$ yaşında tip $2$ diabetes mellitus tanılı erkek hasta, son aylarda giderek artan sırt ağrısı, katılık hissi ve özellikle katı gıdaları yutarken gelişen zorluk (disfaji) şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede torakal spinal mobilitede hafif kısıtlılık saptanıyor, ancak nörolojik muayene ve periferik eklem muayenesi doğal bulunuyor. Torakal vertebra radyografisinde üst üste en az dört vertebra korpusunun anterolateralinde, intervertebral disk aralıklarına taşan "akan mum alevi" görünümünde ossifikasyonlar izleniyor. Bu hastanın klinik ve radyolojik tablosu değerlendirildiğinde, tanıyı destekleyen en karakteristik özellik aşağıdakilerden hangisidir?

$67$ yaşında kadın hasta, her iki dizinde yaklaşık $2$ yıldır devam eden, özellikle merdiven inip çıkarken artan ve dinlenmekle azalan ağrı şikayetiyle başvuruyor. Hastanın sabahları eklemlerinde yaklaşık $10$ dakika süren bir tutukluk hissettiği öğreniliyor. Fizik muayenede diz eklemlerinde hareketle krepitasyon ve hafif kemik genişlemeleri saptanıyor; ancak ısı artışı veya belirgin efüzyon izlenmiyor. Laboratuvar incelemesinde eritrosit sedimentasyon hızı ($12$ mm/saat) ve C-reaktif protein ($3$ mg/L) düzeyleri normal sınırlarda bulunuyor. Bu hastanın diz grafisinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en az olasıdır?

$52$ yaşında erkek hasta, her iki elinde yaklaşık $2$ yıldır devam eden ağrı ve hareket kısıtlılığı şikayetiyle başvuruyor. Ağrının özellikle $2.$ ve $3.$ metakarpofalangeal (MKF) eklemlerde belirgin olduğu, kullanım ile arttığı ve sabahları yaklaşık $10$ dakika süren bir eklem sertliğinin eşlik ettiği öğreniliyor. Fizik muayenede MKF eklemlerde kemiksi genişleme ve hafif hassasiyet saptanırken, aktif sinovit bulgusuna rastlanmıyor. El grafisinde $2.$ ve $3.$ MKF eklem aralıklarında asimetrik daralma, subkondral skleroz ve metakarp başlarının radial yüzünde kanca benzeri (hook-like) osteofitler izleniyor. Laboratuvar incelemesinde açlık kan şekeri $145 mg/dL$, ALT ve AST düzeylerinde hafif yükseklik saptanıyor. Bu hastada kesin tanıya yönelik istenmesi gereken ilk tetkik ve eklem şikayetlerinin yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Bel ağrısından ziyade her iki bacakta uyuşma ve yorgunluktan yakınan $75$ yaşındaki erkek hastanın öyküsünden; semptomların yürümekle ve ayakta durmakla tetiklendiği, ancak alışveriş arabasına yaslanarak öne eğilmekle veya oturmakla $1-2$ dakika içinde hızla geçtiği öğreniliyor. Fizik muayenede alt ekstremite nabızları normal ve cilt doğal görünümlü saptanıyor. Nörolojik muayenede ise hafif duyu kusuru dışında motor defisit veya refleks kaybı saptanmıyor. Bu hastanın klinik tablosunu açıklayan en olası patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

74 yaşında erkek hasta, polikliniğe özellikle kavanoz kapaklarını açarken ve kapı anahtarını çevirirken sağ el başparmak kökünde hissettiği şiddetli ağrı nedeniyle başvuruyor. Öyküsünden ağrının elini kullandıkça arttığı, istirahatle azaldığı ve sabahları ellerinde 10-15 dakika süren bir tutukluk olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede sağ el 1. karpometakarpal eklemde ve her iki elin distal interfalangeal eklemlerinde kemik sertliğinde şişlikler (nodüller) saptanıyor. Bu hastanın el radyografisinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi en olasıdır?

$58$ yaşında kadın hasta, sağ el başparmak kökünde yaklaşık $1$ yıldır devam eden ve özellikle kavanoz kapağı açma, anahtar çevirme gibi günlük aktivitelerle şiddetlenen ağrı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede birinci karpometakarpal eklem üzerinde hassasiyet saptanıyor ve hastanın başparmağına eksenel yük bindirilerek yapılan rotasyonel manevrası (Grind testi) ağrılı olarak değerlendiriliyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Osteoartrit (OA), eklem kıkırdağının dejenerasyonu ve yeni kemik oluşumu ile karakterize, inflamatuar olmayan kronik bir eklem hastalığıdır. Klinik ve radyolojik değerlendirme tanıda temel rol oynar. Buna göre, osteoartrit tanısı düşünülen bir hastanın etkilenen eklem radyografisinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması beklenmez?