Examkin

Soru

Zorluk: KolayAdrenal Bez Hastalıkları

Klinik olarak primer adrenal yetmezlik (Addison hastalığı) şüphesi olan bir hastada, tanısal sürecin ilk basamağında istenmesi gereken laboratuvar testi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sabah (08:0008:00) plazma kortizol ve ACTH düzeyiCevap
  2. B
    Standart doz (250250 μg\mu g) ACTH stimülasyon testi
  3. C
    İnsülin tolerans testi
  4. D
    2424 saatlik idrarda serbest kortizol ölçümü
  5. E
    Düşük doz deksametazon supresyon testi

Cevap

Sabah (08:0008:00) plazma kortizol ve ACTH düzeyi ölçümü primer adrenal yetmezlik tanısında ilk basamaktır.
Primer adrenal yetmezlik şüphesinde ilk basamak, kortizolün diürnal ritmi nedeniyle sabah (08:0008:00) plazma kortizol ve eş zamanlı ACTH düzeyinin ölçülmesidir. Kortizolün düşük, ACTH'nin ise yüksek saptanması primer adrenal yetmezliği (Addison) doğrudan düşündürür.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik şüpheyi değerlendir.
Halsizlik ve hiperpigmentasyon gibi bulgular Addison hastalığını düşündürür.
Tanısal test seçimi klinik ön tanıya göre yapılır.
2
Bazal hormon ölçümü yap.
Sabah kortizolünün 33 μg/dL\mu g/dL altında olması yetmezliği destekler.
Kortizol sekresyonu diürnal ritim gösterdiği için en yüksek olduğu sabah saatlerinde ölçülmelidir.
3
Eş zamanlı ACTH düzeyine bak.
Yüksek ACTH düzeyi primer (adrenal kaynaklı) yetmezliği gösterir.
ACTH ölçümü, yetmezliğin primer mi yoksa sekonder mi olduğunu ayırt eder.

Anahtar Kavram

Adrenal yetmezlik tanısında laboratuvar test hiyerarşisi

İpuçları

1
Kortizol hormonunun gün içindeki değişimini (diürnal ritim) düşünün.
2
Tanıda önce hormonun eksik olup olmadığına (bazal seviye), sonra nedenine bakılır.

Daha Fazla Pratik

Primer ve sekonder adrenal yetmezlik arasındaki ACTH ve elektrolit farklarını tekrar edin.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Adrenal Bez Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru