Öyküsünde meme kanseri nedeniyle radyoterapi öyküsü bulunan 52 yaşında kadın hasta, son 6 aydır giderek artan karın şişliği ve bacaklarda ödem şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 110/70 mmHg, nabız 92/dk saptanıyor. Boyun venlerinin dolgun olduğu ve derin inspiryum sırasında bu dolgunluğun daha da arttığı (Kussmaul belirtisi) gözleniyor. Oskültasyonda kalp sesleri normal, ancak erken diyastolde yüksek frekanslı ek bir ses (perikardiyal knock) duyuluyor. Juguler venöz basınç trasesinde 'x' ve 'y' inişlerinin her ikisinin de derinleştiği ('M' veya 'W' paterni) izleniyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Konstriktif perikarditCevap
- BKardiyak tamponad
- CRestriktif kardiyomiyopati
- DTriküspit darlığı
- ESağ ventrikül enfarktüsü
Cevap
Konstriktif perikardit
Hastada tarif edilen tablo, radyoterapiye sekonder gelişen 'Konstriktif Perikardit' ile uyumludur. Ayırıcı tanıda en kritik bulgular şunlardır: 1) Kussmaul belirtisi (sağ kalp doluş kısıtlılığı), 2) Perikardiyal knock (erken diyastolde ani doluş durması sesi), 3) Juguler venöz trasede belirgin 'x' ve 'y' inişleri. Özellikle 'y' inişinin derin olması, ventrikülün erken diyastolde hızla dolabildiğini ancak sınırına hemen ulaştığını gösterir; bu durum tamponaddan (y inişi silik) ayrımı sağlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Konstriktif perikardit tanısında Kussmaul belirtisi, perikardiyal knock ve derin 'y' inişi üçlüsü ayırt edicidir.
Tahmini Süre:1m 30s