Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHematüri ve Proteinüriye Yaklaşım

99 yaşında bir erkek çocuk, son 22 gündür idrar renginin "çay gibi" olması ve göz kapaklarında şişlik şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 135/90135/90 mmHg (yaş ve boya göre >95.>95. persentil) ve pretibial 1+1+ ödem saptanıyor. Yapılan tam idrar tetkikinde; dipstick ile kan 3+3+, protein 2+2+ bulunuyor. İdrar mikroskopisinde her sahada 30−4030-40 eritrosit, %40\%40 oranında akantosit ve nadir eritrosit silendirleri görülüyor. Bu hasta için en olası hematüri kaynağı ve izlenmesi gereken tanısal yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hematüri glomerüler kaynaklıdır; etiyolojiye yönelik serum C3C3 düzeyi ve antistreptolizin O (ASO) bakılmalıdır.Cevap
  2. B
    Hematüri non-glomerüler kaynaklıdır; öncelikle idrar kültürü ve üriner sistem ultrasonografisi planlanmalıdır.
  3. C
    İdrarda proteinüri saptanması kanamanın alt üriner sistemdeki bir enfeksiyona bağlı olduğunu kanıtlar.
  4. D
    Eritrositlerin izomorfik olması beklendiğinden, tanı için sistoskopi ile mesane değerlendirilmelidir.
  5. E
    Hematüri glomerülerdir; proteinüri miktarını belirlemek için ilk adım olarak böbrek biyopsisi yapılmalıdır.

Cevap

Hastadaki klinik ve laboratuvar bulguları hematürinin glomerüler kaynaklı olduğunu göstermektedir ve etiyolojik araştırma için serum C3C3 ile ASO düzeyi bakılması uygun yaklaşımdır.
Hastada saptanan akantositler (dizmorfik eritrositler) ve eritrosit silendirleri, kanamanın böbrek parankimi (glomerül) kaynaklı olduğunu kesinleştirir. Ayrıca hipertansiyon ve ödem ile seyreden bu klinik tablo "akut nefritik sendrom" olarak tanımlanır. Çocuklarda bu tablonun en yaygın nedeni geçirilmiş streptokok enfeksiyonlarına sekonder gelişen APSGN olduğu için, tanıyı desteklemek amacıyla kompleman C3C3 düşüklüğü ve ASO yüksekliğini göstermek standart tanısal yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları (ödem, hipertansiyon, idrar rengi) değerlendir.
Çay rengi idrar ve hipertansiyon nefritik sendromu düşündürür.
Sıvı retansiyonu ve glomerüler filtrasyonun bozulması bu tabloya yol açar.
2
İdrar mikroskopisindeki eritrosit morfolojisini ve silendir varlığını incele.
Akantositler (dizmorfik eritrositler) ve eritrosit silendirleri saptandı.
Eritrositlerin glomerüler bazal membrandan geçerken deforme olması dizmorfizme, tübüler lümende proteinlerle birleşmesi silendirlere neden olur; bu bulgular glomerüler orijin için patognomoniktir.
3
Etiyolojiye yönelik laboratuvar testlerini belirle.
Serum C3C3 ve ASO düzeyi istemi.
Çocukluk çağında akut nefritik sendromun en sık nedeni Akut Poststreptokoksik Glomerülonefrittir (APSGN).

Anahtar Kavram

Glomerüler ve non-glomerüler hematüri ayrımında dizmorfik eritrositler (akantositler) ve eritrosit silendirleri en önemli belirteçlerdir.

İpuçları

1
İdrar renginin çay gibi olması ve ödem varlığı kanamanın böbreğin hangi yapısından kaynaklandığını düşündürür?
2
İdrar mikroskopisinde görülen 'eritrosit silendirleri' sadece glomerüler hastalıklarda görülen patognomonik bir bulgudur.

Daha Fazla Pratik

Farklı kompleman seviyelerine göre (C3 düşük/normal) glomerülonefritlerin ayırıcı tanısını tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hematüri ve Proteinüriye Yaklaşım

Bu konudan daha fazla soru