Yirmi dört yaşında erkek hasta, halı saha maçı sırasında gelişen senkop nedeniyle değerlendiriliyor. Hastanın öyküsünde daha önce eforla gelen nefes darlığı şikayeti olduğu, ancak göğüs ağrısı olmadığı öğreniliyor. Soygeçmişinde babasının 45 yaşında ani kardiyak ölüm nedeniyle vefat ettiği biliniyor. Fizik muayenede sol sternal kenarda 3/6 şiddetinde, kaba sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor.
Bu hastada duyulan üfürümün şiddetinin, aşağıdaki manevralardan hangisiyle artması beklenir?
- AÇömelme (Squatting)
- BPasif bacak kaldırma
- Cİzometrik el sıkma (Handgrip)
- Valsalva manevrası (Ikınma)Cevap
- ESırtüstü yatma (Supine pozisyon)
Cevap
Valsalva manevrası (Ikınma)
Hastanın kliniği (genç sporcu, senkop, ailede ani ölüm) Hipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopati (HOKM) ile uyumludur. HOKM'de sol ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonu dinamiktir. Sol ventrikül diyastolik doluşunu (önyükü) azaltan veya sistemik vasküler direnci (ardyükü) düşüren durumlar, sol ventrikül kavitesini küçülterek septum ve mitral kapak arasındaki darlığı artırır. Valsalva manevrası (özellikle ıkınma fazı) venöz dönüşü belirgin şekilde azaltır, sol ventrikülü küçültür ve obstrüksiyonu artırarak üfürümün şiddetlenmesine neden olur. Bu özellik HOKM'yi aort darlığından ayıran en önemli fizik muayene bulgusudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hipertrofik Kardiyomiyopatide üfürüm şiddeti, sol ventrikül hacmini azaltan manevralarla (Valsalva, ayağa kalkma) artar; hacmi veya direnci artıran manevralarla (çömelme, el sıkma) azalır.
İpuçları
1
Bu hastalıkta üfürüm, sol ventrikül çıkış yolundaki dinamik bir darlıktan kaynaklanır; darlık ne kadar sıkışıksa ses o kadar gür çıkar.
2
Sol ventrikülün içindeki kan miktarı (hacim) azaldığında, kalp duvarları birbirine daha çok yaklaşır ve darlık artar.
3
Seçeneklerden hangisi kalbe dönen kanı azaltarak sol ventrikülü 'boşaltır'?
Daha Fazla Pratik
HOKM hastalarında hangi ilaç gruplarının (ör. nitratlar, diüretikler) kontrendike olduğunu ve nedenlerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 0s